无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术的临床护理

单雪梅

[摘要] 目的 探讨无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术的临床护理方法及其效果。 方法 对2011年5月～2012年5月入住笔者所在医院的50例结肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，患者均在无痛结肠镜下进行结肠息肉电切除手术治疗的。然后对其提供科学的围手术期护理措施。 结果 本组患者均不存在穿孔现象，2例（占4%）带蒂息肉切除后残端出血，立即电凝止血；3例（占6%）在手术之后1 d内出现微量便血症状，对出现微量便血的患者进行止血治疗，3d之内出血症状全部停止，不存在二次进镜出血的患者。对本组患者进行随访并对其进行常规的复查肠镜，原发部位并没有发现息肉存在。 结论 向经无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术治疗的患者提供科学的临床护理，其效果较为明显，可作为治疗的辅助手段加以推广并应用。

[关键词] 无痛结肠镜；结肠息肉；电切除；临床护理

[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-126-02

Clinical nursing of the treatment under painless colonoscopy of colonic polyps resection operation

SHAN?Xuemei

The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangyan City， Jiangyan 225500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing methods and effect of the application of painless colonoscopy colon polyps electric resection. Methods The clinical data of 50 cases wtih colon polyps in our hospital from May 2011 to May 2012 was retrospectively analyzed. All the patients were given electric excision surgery under painless colonoscopy colon polyps and then were provided the scientific perioperative nursing measures. Results There had no exist punch phenomenon.The stub ofpedicle polyp of 2 cases （4%） with pedicle polyp were bleed after resection and had the electrocautery unit blood immediately. 3 cases （6%） appeared trace hematochezia symptoms after the surgery within 1 day， and all the bleeding symptoms stop within 3 days after hemostatic treatment. There was no secondary into mirror bleeding patients. The patients were followed up and carried on the regular review colonoscopy. No polyp existence was found in primary site. Conclusion For the colon polyps electric resection of the surgical treatment of patients with clinical nursing science， the effect of painless colonoscopy treatment is more obvious and should be as a treatment for auxiliary means to promotion and application.

[Key words] Painless colonoscopy； Colon polyps； Electric excision； Clinical nursing

无痛结肠镜为通过静脉应用镇静、麻醉药以及镇痛，使接受结肠镜检查以及治疗的患者在全身麻醉状态之下，完成整个诊断与治疗的过程。笔者所在医院在2011年自开展“无痛内镜”以来，对50例结肠息肉患者经过无痛结肠镜下行肠息肉患者经过无痛结肠镜下行肠息肉电凝切除术。按照这种方法，能够有效地消除结肠息肉患者的内心畏惧与恐慌，具有无痛苦以及人性化等方面的优点，能够让内镜医生拥有充足的时间对结肠息肉进行诊断与治疗，疗效显著，为目前最受欢迎的一种治疗方法[1-2]。本研究主要对2011年5月～2012年5月入住笔者所在医院的50例结肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

对2011年5月～2012年5月入住笔者所在医院的50例结肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，其中男32例，女18例；年龄最小为18岁，最大为71岁，平均（55.5±9.2）岁；本组患者切除息肉镜下直径平均（1.8±0.4）cm；本组患者中，有12例患者为结肠蒂息肉（占24%），15例患者为结肠亚蒂息肉（占30%），23例患者为结肠广基息肉（占46%）。

1.2?方法

1.2.1?治疗方法?采用日本进口的OLYMPUS（型号为CF-2301型）的电子结肠镜，在使用该医疗器械时，应该首先进行灭菌冲洗，然后将其放置于无菌治疗巾上；建立静脉通道，连接心电监护仪，运用鼻导管进行吸氧（4.0±1.0）L/min。所有患者取左侧卧位，将高频电线按照一定的顺序进行连接，尤其在接触患者的电极板，需要垫上用质量浓度为0.9%的NaCl溶液浸润的纱布与人体大腿进行紧密接触。然后麻醉师运用一次性缓慢静脉推注液经过稀释的芬太尼（质量浓度为1.5 mg/kg），每隔12 min左右，再缓缓地进行静脉推注麻醉剂丙泊酚（质量浓度同芬太尼），直至睫毛反射症状消失以及眼球固定之后护理人员配合手术者缓缓进镜，发现息肉之后调节好结肠镜的放置角度，判断病灶是否适合经高频电切除手术治疗。

对于有蒂结肠息肉以及直径在1.5 cm范围之内的息肉进行一次性切除；对于直径在1.5 cm以上的广基息肉患者采用分次切除的方法，对于直径在1.0 cm范围内的广基息肉则给予热活检钳除手术。对于疑似癌变的患者，则应该首先对其进行细胞活性检查，排除癌变之后然后再进行高频电切除术对其加以治疗[3]。

1.2.2?护理方法?主要实施围手术期护理，即包括术前准备、术中配合护理以及术后护理3个方面的内容，具体而言，包括如下3个方面的内容[4-6]。

1.2.2.1?术前准备?（1）首先应该做好患者的思想工作，对患者讲解关于结肠息肉以及结肠息肉手术的一些知识或常识。且对手术治疗的优点、安全性以及临床疗效进行详细地讲解，目的是为了能够最大程度地消除患者紧张的心理以及顾虑。（2）对患者进行常规检查出、凝血时间及凝血酶原时间，并询问有无心血管病史，年龄在50岁以上患者必须做心电图检查。做好肠道准备，口服肠道洁液，保证肠道清洁、干净，防止因存留液导电而损伤正常组织，术前4 h禁水。（3）医疗器械的准备：采用日本进口的OLYMPUS（型号为CF-2301型）的电子结肠镜，在使用该医疗器械时，应该首先进行灭菌冲洗，然后将其放置于无菌治疗巾之上。

1.2.2.2?术中配合?首先建立静脉通道，连接心电监护仪，鼻导管吸氧，注意设置鼻导管吸氧大小的时候，根据患者的年龄进行设置：儿童一般将其值设置为（1.5±0.5）L/min，成人一般将其值设置为（4±1）L/min。患者取左卧位，将铺有用质量浓度为0.9%的NaCl溶液的纱布的电极板固定于患者的大腿处，避开伤痕的部位。然后按照1.2.1中的治疗方法进行操作。

凝切结束之后，笔者在实际的过程中发现位于电凝一面存在出血的患者，此时可以采用事先准备好的去甲肾上腺素溶液（100 mL生理盐水+去甲肾上腺素8 mg）喷洒其上进行止血处理，运用息肉回收器将摘除息肉抓持之后随着内镜缓缓退出并送病理检查。做好肠镜及附件的清洗消毒工作。

1.2.2.3?术后护理?（1）患者去枕平卧，头部偏向一侧，这样做的目的就是为了最大程度地减少呼吸道阻塞存在的危险性，继续给氧，并密切地对患者的生命体征进行仔细地观察。（2）嘱咐患者在手术之后的3 d左右的时间里食少渣、少刺激的食物，同时也可以给予适量的蜂蜜或是缓泻剂，这样做能够最大程度地保持大便的通畅性。在1周之内不可过度进行活动。

2?结果

经过上述方法的治疗以及对患者提供科学、优质的护理，得出了如下结果：本组患者均不存在穿孔现象，2例（占4%）患者带蒂息肉切除后残端出血，立即予电凝止血，出血很快停止，3例（占6%）患者在手术之后1 d之内出现微量便血症状，对出现微量便血的患者进行止血治疗，3 d之内出血症状全部停止，不存在二次进镜出血的患者。对本组患者进行随访并对其进行常规的复查肠镜，原发部位并没有发现息肉存在。

3?讨论

近年来，由于各种外界因素的影响，结肠息肉患者的数量呈现出逐年上升的趋势，如果不及时、正确地对该症状进行治疗，最终会导致癌变的可能。对于结肠息肉而言，传统的手术治疗方法，对患者的伤害较大，基于此，笔者所在医院在2011年自开展“无痛内镜”以来，对50例结肠息肉患者经过无痛结肠镜下行肠息肉患者经过无痛结肠镜下行肠息肉电凝切除术。

按照这种方法，能够有效地消除结肠息肉患者的内心畏惧与恐慌，具有无痛苦以及人性化等方面的优点，提高上述的治疗方法以及护理方法的实施，笔者认为良好的围手术期护理与高超的操作技巧是完成该手术的必备条件。术前评估、术中良好的配合、术后的观察与护理，可有效防止并发症的发生，能帮助患者早日康复，提高内镜下高频电切除大肠息肉的治愈率[7-9]。加强患者的心理护理，认真做好术前准备尤其是肠道准备，术后严密观察病情，预防穿孔出血等并发症的发生，指导患者饮食、生活起居及出院健康教育等护理[10-11]。可减轻患者痛苦，缩短治疗时间，帮助患者早日康复，提高手术成功率和患者满意度。综上所述，向经无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术治疗的患者提供科学的临床护理，其效果较为明显，可作为治疗的辅助手段加以推广、应用。

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（收稿日期：2012-07-09）