改良型口咽通气导管对有机磷农药中毒洗胃的效果观察

赖育珍 陈艺清 陈熙乔

(化州市人民医院急诊科，广东 化州 525100)

在急诊科抢救有机磷农药中毒的病人中常用的是洗胃法(机器)，但往往因为病人意识不清或者个人情绪等问题而不配合洗胃，在洗胃的过程中常会产生一些副作用，比如病人黏膜损伤、舌咬伤、舌后坠，更严重者会因口腔分泌物排出不畅而造成窒息，对病人的生命有极大的威胁。传统型口咽通气导管是一种非气管导管性通气管，不需要特殊器械就能在数秒内迅速获得有效通气，但其质地坚硬，易增加病人不适，造成恶心呕吐，故很少在洗胃操作中使用，本科对2010年1月～2012年10月以来的有机磷农药中毒急诊洗胃病人50例在洗胃过程中使用了改良型口咽通气导管，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2012年10月在本院(城乡结合性二级甲等医院)急诊洗胃的有机磷农药中毒病人100例，其中男性28例，女性72例，年龄17～68岁，均为口服农药。神志清醒92例，昏迷8例；烦躁、不配合洗胃84例，愿意配合洗胃16例。将其随机分为对照组与观察组各50例，2组性别、年龄、病情差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1使用器材 改良型口咽通气导管由我院麻醉科改良自制。制造方法如下；选用ID 8.0 mm或者8.5 mm的普通气管导管1根，在导管的气道口开口处定该点为C点，在C点处开一旁孔。从C点向导管的另外一个口部开口方向测出16 cm的长度，此处定为B点，在B点到导管的口部开口方向上2 cm处定为A点，在A点处横断导管，慢慢的沿气囊充气道两侧剪至B(注意保护气囊充气道)，然后在B处将AB段剪掉即成改良性口咽通气导管[1]，作为观察组的器材。英国PORTEX公司生产的口咽通气导管成人常用型8.0～11.0 mm作为对照组的器材。

1.2.2操作方法 2组病人均采用常规方法经口腔插入胃管，对照组昏迷病人用开口器、舌钳辅助以帮助病人打开呼吸道，将病人头部偏向操作人员侧，插管成功后以胶布固定在病人脸颊上后开始洗胃，并在洗胃过程中注意观察胃管的通畅情况以及病人的呼吸道通畅情况。烦躁不安不配合病人常规采用束缚带；观察组的病人在洗胃前使用改良式口咽通气导管，病人仰卧，以左手轻推头部使头后仰，将改制的口咽气道沿舌背和硬、软腭间缓慢插入，深度约为l0～14 cm，避免过深，然后把气囊充满气，一般为15 ml，最后放入牙垫，用胶布固定，胃管经牙垫中心插入，插入成功后将胃管用长条胶布与气管导管并排捆绑最后固定于病人脸颊上后开始洗胃。昏迷病人用开口器、舌钳辅助放入通气导管，确定固定后开始洗胃。

1.3观察指标

观察有无胃管固定所致不良反应(口腔黏膜或牙齿损伤、胃管脱落或被咬瘪，2项指标均排除插胃管操作前或操作中所致者)，有无洗胃所致呼吸道通气不良反应(口腔分泌物或呕吐物回流、口唇出现紫绀，2项指标均排除插胃管操作前或操作中所致者)，记录洗胃过程所需的时间。

1.4统计学方法

采用χ2检验及t检验。

2 结 果

2.12组胃管固定不良反应比较

口腔黏膜或牙齿损伤及胃管脱落或被咬瘪的发生率观察组均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组胃管固定不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，﹡P<0.05。

2.22组洗胃不良反应及洗胃时间比较

观察组洗胃时间为(17.79±1.73)min，对照组为(26.25±1.50)min，观察组洗胃时间明显短于对照组(P<0.01)。口腔分泌物或呕吐物回流及口唇出现紫绀发生率观察组均明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组洗胃不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，﹟P<0.01。

3 讨 论

3.1洗胃是抢救有机磷农药中毒病人必不可少的急救措施，而有效地将胃管插入胃内并进行妥善固定，是确保洗胃过程顺利进行的一个关键环节[2]。而在操作过程中却往往因为病人的不配合无法达到预想的效果，导致大部分病人的压舌板与舌钳的使用贯穿于洗胃的全过程，由于需洗胃人员一手固定胃管，另一手固定压舌板或舌钳，常需助手帮助操作洗胃机，一人操作易顾此失彼，造成胃管脱出或被咬瘪，从而使洗胃时间延长[3]，不利于病人的抢救。在洗胃过程中使用改良性口咽通气导管，因为胃管是从牙垫中心穿过，有了牙垫的保护在一定程度上降低了病人牙齿的损伤以及病人咬瘪胃管，使洗胃时间降低，有助于对病人的抢救。

3.2在洗胃过程中，大部分有机磷农药中毒病人不配合治疗，更多病人因胃管对咽喉部的刺激不适而导致恶心呕吐，从而造成胃管的深浅长度改变和脱落，而且还会因此造成口腔分泌物或者呕吐物回流造成呼吸道阻塞，导致病人窒息[4]。有效的保持呼吸道的通畅使得病人保持有效的呼吸，并不使整个洗胃时间增加，这有利于中毒病人的抢救。以往的洗胃中采用的是开口器和舌钳来保持呼吸道的通畅，因为病人的不配合，使用的时间长且会造成病人黏膜的损伤，在一人操作时无法保证洗胃的顺利进行。使用固定性好并能保证病人呼吸道通畅的器械就可以改善这一困难，并通过胶布以双交叉的方法固定[5]。传统型一次性口咽通气导管其形状呈“？”形，不易放入口腔，常发生卷舌现象；其管腔呈扁平状，若托起舌体及改善通气均受到一定限制且导管质地坚硬，易损伤咽部软组织，增加病人恶心呕吐的程度，病人不易耐受，所以在急救洗胃的过程中未使用传统型的口咽通气导管。改良型口咽通气导管呈单一弧形，易于放入口腔，病人极少发生卷舌现象，而且改良型选用的是ID 8.0mm或者8.5 mm的气管导管，管腔粗大，有利于通气，同时通过气囊充气，能有效地托起舌体，降低了舌后坠的发生，且其导管的气囊柔软，管端圆钝，不易损伤咽部软组织，病人耐受性好[6]。对保证呼吸道的通畅，保持病人有效的通气起到了很好的作用。维护病人呼吸功能的正常运行，是进行下一步治疗的关键[7]。

3.3改良性口咽通气导管比传统型口咽通气导管在固定方面有了很大的改进，传统口咽通气导管采用的是胶布交叉固定法，但因洗胃中胶布经口腔黏液或洗胃液污湿后粘贴度降低，稳固性差，加上病人躁动，往往会造成气管脱出而无法有效的保持病人呼吸道的通畅，在洗胃中无法使用传统型一次性口咽通气导管来达到改善病人有效通气的目的。有机磷农药中毒病人不能有效通气，势必会影响洗胃中毒的抢救，而改良型口咽通气导管继承了传统型操作方便的特点，对病人的通气改善有所帮助，减少了中毒死亡率，增加了抢救成功率。 改良性口咽通气导管在操作上比较方便，且材料易得，制作简单，消毒后可重复使用。

[1] 马东晖.气管导管改制口咽通气导管及临床应用[J]．麻醉杂志，2003，18(7)：96．

[2] 李蔓玲.急诊洗胃过程中牙垫固定洗胃管的效果观察[J]．中国急救医学，2005，12(6)：710-711.

[3] 苏萍.延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响[J]．广东医学院学报，2003，21(3)：292-294.

[4] 王丽娜，马乐嘶，朱作起，等.留置胃管反复洗胃配合血浆置换救治重症有机磷农药中毒的疗效分析[J].中国急救医学，2002，8(11)：806-807.

[5] 秦忠智，游春华.急性有机磷农药中毒洗胃时应注意的问题[J].中国误诊学杂志，2002，2(5)：790-791.

[6] 李俊景.一次性口咽通气导管在急诊危重患者中的应用[J].中华现代护理学杂志，2005，12(1)：50．

[7] 林红玉. 急性重症有机磷农药中毒32例抢救及护理[J].吉林医学, 2010, 31(12):1702.