老年下肢深静脉血栓的治疗

王 萍

(泰山医学院附属泰山医院老年病科，山东 泰安 271000)

老年下肢深静脉血栓简称DVT，它是一种极难治愈的老年疾病，该种疾病严重时能直接威胁到患者的生命。一般来说，老年下肢深静脉血栓属于高年龄发病疾病，它在80岁高龄的发病率高于30岁发病率的30倍，特别是在长期卧床或者老年瘫痪患者极易患上该病，而该病的发生往往会导致其他并发症的发生，这大大增加了治疗以及护理的难度[3-4]。通过选取在我院住院治疗的48例下肢深静脉血栓老年患者，对他们进行溶栓为主活血为辅的非手术治疗，同时制定有计划的护理治疗，针对相关症状采取有效、正确的治疗措施，加强患者在心理与生理上的健康指导，取得非常好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取的48例老年下肢深静脉血栓患者住院时间均在2012年4月-2013年4月期间，且48例患者中28例为男性患者，其余20例患者为女性患者，年龄在64-86岁，平均年龄为74.9岁。在48例患者中，其中有31例患者有合并高压血、急性脑血管病、糖尿病、冠心病、高脂肪血症、肺部感染、慢性阻塞性肺病等病状，17例患者为长期卧床或者静坐者，病患肢体深静脉血栓部位分别有三种：左下肢、右下肢以及双下肢，患者人数依次为28例、14例以及6例。48例患者的主要临床表现主要体现在以下几个方面：患肢出现水肿肿胀，伴随剧烈的疼痛，同时皮肤颜色与正常的皮肤颜色有很大差异，呈现成紫深色，通过使用彩色多普勒对患者进行检查，检查结果确定为下肢深静脉血栓形成。在所有患者入院时，均安排相关的化验检查，检查报告排除了患者可能患有相关血性疾病的可能，同时对患者的肝肾功能也进行了检验，发现患者的肝肾功能均趋于正常水平，并没有严重的肝肾功能不全等问题。

1.2治疗方法

所有患者均实行抬高患肢的治疗方法，且抬高均超过心脏水平。与此同时，将一根规格为22G的静脉留置针留置在患肢的足背外侧的浅静脉处，然后将静脉通道连接，将40-100Wu/d的尿激素从该处的静脉管中持续微量注入，同时将6250u的低分子肝素钠在留置针处注入，剂量控制在4次/天，在治疗的过程中，静脉滴注706带的血浆与丹参，帮助患者活血化瘀。在治疗疗程过了5天-7天之后，根据患者的康复状况让患者口服华法令，每天剂量为2.5mg，首次服用该药时，要加倍为5.0mg，持续服用该药3个月到6个月。在对患者进行溶栓治疗的期间，要严密了解和观察患者出凝血系列，随时掌控患者的康复状况或者其他不适症状，以便采取相关措施，调整相关治疗方案，若是有必要，可以选择相关手术进行治疗。

1.3治 疗

1.3.1患者处于急性期的护理治疗

对于急性期的老年下肢深静脉血栓患者应该采取特定的护理治疗，首先针对患者的临床症状做出相应的护理措施，在实施尝试性运动治疗时应该保持患者处于卧床休息状态，然后根据患者的病情，试探、适当的抬高患者的患肢，一般为30度制动，且患者的膝关节屈曲应该保持在10度到15度之间，患者的整个患者抬高水平应该高于心脏平面，大概在20cm-30cm之间，不能抬高也不能太低，根据患者的病况而定，这样能有助于静脉血液的回流，缓解患者承受的肿胀疼痛，削弱血液瘀滞，有利于病情的好转。

1.3.2患肢护理治疗

在对48例老年下肢深静脉血栓实施治疗方案的前后，都要对患者的患肢进行相关护理治疗，护理的主要内容是对患者双侧下肢的距髌骨上下15cm处进行相关测量，同时还需要对患者的踝关节的周径进行测量，每天都进行相关的测量，并记录相关数据，观察患者患肢部位的水肿肿胀程度，记录患者患肢部位皮肤颜色的变化，测量该部位的温度，同时进行足背搏动、末梢循环、加床血管充盈时间方面的检查，观察并记录相关数据，将前后数据进行对比分析，制定有针对性的护理治疗。在治疗期间，若是患者感受患肢带来的疼痛随着时间的流逝在慢慢减弱，相比住院之前有着明显的好转，且患者患肢部位的水肿肿胀有着显然的消肿迹象，出现皮纹等迹象，皮肤颜色的深度逐渐减弱，恢复到正常的颜色，那就表明患者在进行相关治疗以及护理治疗下，病情有着明显的好转，若是症状表现的更加严重或者没有什么变化，那么就说明治疗方案并没有取得预想的效果。在进行治疗以及护理治疗的过程，一定要避免患肢出现挤压或者冲撞的情况发生，这会导致皮肤出现损失，随即发生感染，导致其他并发症的发生。在早期治疗期间，不能进行早期按摩以及热敷等护理治疗，这样会导致血栓脱落。

1.3.3药物治疗及并发症的护理治疗

老年下肢深静脉血栓会引发一些列的并发症，而在这诸多并发症中出血是抗凝、溶栓治疗中最为严重的一种并发症。在对患者进行药物治疗的期间，要安排合理的交替班制度，让相关护理人员严密的观察老年患者可能因为服用相关药物而引发的不良反应，一旦发现及时通知相关医师，并进行紧急护理治疗，同时辅助医师的检查。治疗期间还要定期进行患者凝血功能的检查，记录相关数据，前后对比分析，观察功能的变化情况[1-3]。特别是患者有无出血倾向，要进行严密的观察，若是发现患肢切口处有渗血等情况，或者有牙龈出血、鼻出血以及血尿等其他症状，应该及时通知相关医师调整用药。在患者饮食方面，一定要避免患者食用粗糙、过热、过硬的食物，否则可能会导致患者口腔出现损伤或者因为消化不良而导致胃肠粘膜出现内出血内并发症，叮嘱患者根据医师的建议多食用高蛋白、低热量的食物，多吃含纤维素较多的蔬菜，调节肠胃功能，让病人处于健康状态。同时在对患者进行静脉注射尿激酶等溶栓药物时，注射部位应该远离患肢，使用远端静脉滴注，这样能加强药物的溶栓效果[5]。

1.3.4肺栓塞的治疗和护理

肺栓塞是下肢深静脉血栓引发多种并发症中的一种，这种并发症极为严重，治疗和护理不当，极容易威胁到患者的生命。根据相关资料显示接近一半的肺栓塞都是由于下肢静脉血栓引起的，所以为了预防患者引发肺栓塞这种严重的并发症，应该叮嘱患者卧床休息，并进行相关患肢抬高制动护理治疗，禁止热敷患肢，同时在患者剧烈咳嗽时应该引导患者并进行相关护理，以免患者因为咳嗽过度而导致腹部内压急剧增高，若是有必要可以放置腔静脉滤器。对于有吸烟习惯的患者，应该辅助患者进行戒烟，告知烟中会产生的尼古丁会影响静脉血液的循环功能。在日常生活上，应该训练患者在病床上大小便，若是排便困难，可用开塞露协助排便。在溶栓的治疗过程中，由于栓子本身的特性，导致其很容易脱落，所以观察阶段中患者出现剧烈疼痛，呼吸困难，咳嗽不止，甚至咳血等症状时，应该通知相关医师，并汇报相关症状，高度怀疑肺栓塞，及时进行相关抢救措施。本组患者在治疗的过程中就有一例患者因为肺栓塞而死亡[2-4]。

1.3.5恢复期的护理与治疗

随着治疗的继续，若是患者的患肢水肿，明显减轻，应该建议患者适当的进行床下活动，锻炼肌肉，加速静脉血液的回流，防止出现新的血栓。运动量应该一步步来，以免出现疲劳过度的现象，同时患者要坚持服用法可令，按照相关医嘱进行服用。

1.4疗效评定

显效：患肢疼痛和肿胀明显减轻，相关彩超检查表明血管完全通畅，且血管腔内径在2/3以上；有效：患肢疼痛和肿胀有所减轻，相关彩超检查表明静脉血管只有少部分血栓残留，血管部分畅通，血管腔内径在2/3以下；无效：若是相关临床症状都未见缓解，且相关彩超检查结果表明血管状态并无改变[1]。

2 结 果

48例患者的治疗效果，见表1。

表1 48例患者治疗疗效一览表

3 讨 论

①相关研究表明下肢深静脉血栓与血管有着必然的联系，无论是血管壁的损伤，还是患者自身就有血流缓慢、血容量不足以及血液高凝状态都会引发血栓的形成。对于老年人来说患者处于静卧状态时会导致体内的血液明显减慢，这主要与高年龄患者的身体素质有关。许多高龄老人都有高血压、冠心病等与血液有关的疾病，这导致血液的浓度增加，而在进行不恰当的运动或者下蹲时就会导致下肢静脉受到局部压力使得该处血液流畅受阻，导致血栓的形成。因此，对于高龄且伴随肥胖、高血脂、冠心病、糖尿病等症状老人，或者长期瘫痪卧躺在床的患者应该进行严密的观察，若是发现其下肢出现水肿肿胀、疼痛等问题，同时还可能伴有凹形性水肿、淤血、活动受限等症状时，就应该引起警示，这很有可能是DTV，应该及时送到医院救治。在治疗的过程，可以根据患者的病情，有效有针对的使用抗血凝药物治疗，这样能防止患者体内的血栓栓子再次扩大，导致栓塞，通过相关药物的治疗，可以等待体内的纤溶系统逐渐化解体内的栓子。治疗中使用的低分子肝素抗凝药物有着独特的优点，其分子量相对于其他药物要小，且药物的利用率很高。Xa抗凝因子与抗Ⅱa强度比为4:1，所以其能将抗血栓作用实现最优化，很大程度上能避免出血症状的发生[1-2]。

②在卧床期间，应该采取适当护理措施，适当抬高下肢，加快静脉血液的流动，促进血液向心脏部位集中，防止血栓的形成。不过在抬高患肢的过程中，要避免患肢运动，以免血栓发生脱落。

③下肢静脉交通支主要生理功能是让瓣膜使浅静脉的血液单向流入深静脉，因此在足背静脉留置留置针通过微量输液泵来注入药物，能让药物尿激酶从浅静脉与深静脉之间的交通支进入深静脉，减少药物因为在体内循环范围，增加药物在处理血栓部位的浓度，强化溶栓效果。这种局部注入药物的治疗方法，不仅缩短用药的时间，能快速的患者的疼痛、水肿症状[1-4]。

④老年人由于体制衰弱，基础病症较多，且病症表现的临床表现极为复杂，难以判断，所以凭借相关检查手段来诊断该病就显得非常重要，对于老年患者，应该进行严密的观察，争取在血栓早期进行溶栓治疗。同时由于血栓是一种比较难以根治的血性疾病，所以应该尽量预防血栓的发生，一般的预防措施可以从以下几个方面进行：首先，老年换者在病发之前就进行全面详细的检查，了解自身身体状况，评估可能发生的相关病况，提前做好相关预防措施[1-3]。特别是那些本来就有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等病症的老年患者应该采取积极的措施控制自身体内的血压和血糖浓度，从饮食上、药品上积极接受治疗，进行相关的调脂治疗，改善血管内血液状况，让相关功能趋于正常。在进行治疗之后，应该进行合理适量的下肢运动，主动改变身体状态，加强体内静脉血液的流动[2-5]。若是不能主动活动经过治疗的患肢，可以在卧床时适当的抬高患肢，定时定量的进行合理科学的被动机械活动，如有规律进行小腿肌肉伸展训练，自上而下转动脚踝，活动足部，同时按压小腿肌肉促进小腿血液流动。相关医师还应该提醒患者禁食食物，对患者进行一定的健康康复指导，加快患者的康复速度，提高治疗疗效。我院通过48例下肢深静脉血栓患者进行溶栓为主活血为辅的非手术治疗，同时制定有计划的护理治疗，针对相关症状采取有效、正确的治疗措施，加强患者在心理与生理上的健康指导，取得非常好的效果，值得推广。

[1] 赵建宏，梁莉.老年下肢深静脉血栓的治疗和护理[J].延安大学学报(医学科学版),2010(2):2.

[2] 杨春晓，郑丽.下肢深静脉血栓治疗与护理10例[J].中国社区医师(医学专业)，2012，6：336.

[3] 严伟.老年骨科手术患者下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国老年学杂志，2011，9：1660.

[4] 郭青梅，于咏梅，杨立普，薛军，余一.老年患者下肢深静脉血栓47例临床分析及预防[J].临床肺科杂志，2011，11：1789.

[5] 张留芳.浅谈下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理[J].当代医学，2009，2：113.