枯草杆菌二联活菌颗粒预防人工喂养儿肺炎继发腹泻的临床观察

李 慧 亓冬梅 万红英

(泰山医学院附属医院, 山东 泰安 271000 )

肺炎患儿在临床治疗过程中常继发腹泻，一般认为与细菌、病毒感染、肺炎治疗过程中大量使用抗生素等因素有关。小儿消化系统功能发育尚不成熟，尤其是人工喂养儿腹泻的发生率远远大于母乳喂养儿。随着微生态医学的发展，微生态制剂预防人工喂养儿肺炎继发性腹泻的临床应用也越来越广泛[1]。笔者采用枯草杆菌二联活菌颗粒预防人工喂养儿肺炎继发性腹泻，临床效果较为显著，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2010年6月～2012年5月在我院儿科接受治疗的肺炎患儿87例为研究对象，均为人工喂养儿。所有患儿均可见咳嗽、发热、吐奶、呼吸表浅等临床表现，并经胸部X线片检查确诊。同时排除入院时已有腹泻症状、先天性胃肠畸形、合并严重心、肾、肝功能障碍、免疫缺陷性疾病、重症肺炎、对微生态制剂过敏等患儿。

将所有患儿进行简单随机化分组，对照组42例，男28例、女14例；月龄2～24个月，平均月龄为(8.12±2.97)个月；体重5～12kg，平均体重为(8.03±2.47)kg；入院前病程2～6d，入院前平均病程为(4.23±1.38)d。观察组45例，男29例、女16例；月龄3～22岁，平均月龄为(8.23±2.85)个月；体重5.5～11kg，平均体重为(7.89±2.36)kg；入院前病程2～6d，入院前平均病程为(4.42±1.53)d。

对比两组患儿的一般资料，其性别、月龄、体重、病程、临床表现等均无显著的统计学差异(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2预防方法

所有患儿入院后均给予吸氧、镇咳、化痰、抗炎、抗感染等常规对症治疗。抗生素品种多为头孢呋辛钠，使用剂量为50～100 mg/(kg·d)，分2～3次给药。或注射用头孢曲松钠，使用剂量为50 mg/(kg·d)，1次/d[2]。过敏者或支原体、衣原体感染者予阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，1次/d。同时给予氨溴素等止咳化痰，伴有喘息者给予布地奈德高频雾化吸入等常规对症治疗。观察组患儿在此基础上给予口服枯草杆菌二联活菌颗粒(商品名：妈咪爱，北京韩美药品有限公司生产，规格：1g/袋，国药准字S20020037)，1袋/次，1～2次/d，以低于40℃的温水冲服，或与牛奶、果汁等一起冲服[3]，平均疗程7～10天。

观察两组治疗期间患儿继发性腹泻的发生率，并比较治疗期间不良反应发生率。发生继发性腹泻后，及时给予蒙脱石散或继续给予枯草杆菌二联活菌颗粒治疗。

1.3判断标准

患儿大便次数增多、大便性状发生改变，出现蛋花样便、稀水便、糊状便等可判断为发生肺炎继发性腹泻[4]。

治疗期间不良反应指除腹泻及肺炎临床症状以外的所有医疗不良反应(亦包括枯草杆菌二联活菌颗粒所致的不良反应)，数据统计时以症状最严重的不良反应计一次。

1.4统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验进行组间比较，当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

2.1肺炎继发性腹泻发生率比较

应用抗生素治疗期间，对照组发生肺炎继发性腹泻12例，观察组发生继发性腹泻3例，与对照组相比较，观察组继发性腹泻发生率明显较低，有显著的统计学差异(P<0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组患儿肺炎继发性腹泻发生率比较[n(%)]

2.2不良反应发生率比较

治疗期间对照组发生恶心、呕吐等胃肠道反应6例、皮疹2例；观察组发生胃肠道反应7例、皮疹3例。两组不良反应发生率相比较，无统计学差异(P>0.05)。具体数据详见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

在婴幼儿时期，由于机体防御系统功能较为薄弱，当某一器官发生感染后常会累及其他器官。引起小儿肺炎的病原体的毒素作用累及消化系统，肠道菌群失调。肺炎治疗时需要使用抗生素，在杀灭病原微生物的同时也导致患儿肠道菌群失调，肠道益生菌数量减少，而肠道机会菌大量增殖，导致肠道菌群移位，肠功能受损。肺炎患儿呼吸道分泌的大量痰液不易咳出，吞咽后进入胃肠道，其中的毒素刺激肠蠕动加快，从而导致肺炎继发性腹泻的发生，其中小儿肠道菌群失调起着主要作用[5]。

母乳虽然与牛乳的营养成分类似，但母乳中含有更多的多不饱和脂肪酸、乳脂酶、乳糖等，乳糖在小肠中被乳酸杆菌分解形成乳酸，对抑制肠道杆菌增殖、促进益生菌方面具有重要作用。因此，人工喂养儿的胃肠道功能较之母乳喂养儿差，发生肠道感染、腹泻等问题的风险性较高[6]。

枯草杆菌二联活菌颗粒是一种微生态制剂，其中含有肠球菌、枯草芽孢杆菌、硫胺素盐酸、B族维生素、核黄素、吡哆醇盐酸、抗坏血酸、烟酰胺、氰钴胺、乳酸钙、氧化锌等活性物质，可直接补充肠道正常生理性菌群，抑制致病微生物，促进营养物质的消化和吸收。同时还可抑制肠源性毒素的形成和吸收，调整肠道内菌群平衡。枯草杆菌二联活菌颗粒中所含的肠球菌、枯草芽孢杆菌等益生菌进入肠道后可与肠道上皮细胞紧密结合，并与肠道兼性厌氧菌的代谢产物一同形成一个致密的生物化学屏障，有效阻止病原微生物的侵入和定植。其中含有的多种维生素、微量元素和矿物质既可以补充人工喂养儿营养物质的不均衡，又可补充因腹泻所致的营养物质缺乏，对已发生的肺炎继发性腹泻具有一定的治疗作用[7]。

本研究发现：枯草杆菌二联活菌颗粒可有效预防人工喂养儿肺炎继发腹泻，副作用少，依从性好，较好的减轻了患儿痛苦，对其康复具有积极的促进作用。

[1] 王大中.微生态制剂干预治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(19)：157-158.

[2] 王惠吉，梁晓梅，于中麟，等.枯草杆菌屎肠球菌二联活菌胶囊治疗急慢性腹泻的疗效及安全性[J].临床和实验医学杂志，2009，8(5)：84-85.

[3] 崇瑞玲，樊和平.枯草杆菌二联活菌颗粒预防婴幼儿抗生素相关性腹泻的疗效观察[J].医学信息，2011，24(4)：2004-2005.

[4] 胡慧芳.联合用药治疗小儿肺炎继发腹泻的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(1)：37-38.

[5] 王秀华，赵红立，周慧，等.凝结芽孢杆菌活菌片预防小儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].中国微生态学杂志，2012，24(6)：534-536.

[6] 陈刚.枯草杆菌二联活菌治疗婴幼儿急性腹泻疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(10)：165，168.

[7] 康碧珠，庄嘉鑫，洪志明.亿活治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(18)：136.