应用高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理对策*

冯玉琼

(惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516000)

高频震荡通气(high-frequency oscillatory ventilation ,HFOV)是近些年发展起来的新型机械通气方法，国外早已在临床上应用治疗呼吸衰竭等疾病，但在我国HFOV的应用还处在初步阶段[1]，相关的护理策略也在发展进步中，我们总结了我院在2010年3月～2011年3月应用高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的病例，对护理时注意的重点进行总结，具体报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 全部患者选自2010年3月～2011年3月的新生儿患者，总共25例。其中男孩14例(56%)女孩11例(44%)。足月产儿13例(52%)，过期产儿5例(20%)，早产儿7例(28%)。其中低体重产儿12例(48%)，巨大产儿4例(16%)。胎粪吸入综合征患儿6例，肺出血2例，气胸5例，新生儿窒息3例，肺透明膜病9例，所有患儿均满足《实用新生儿学》中新生儿呼吸衰竭的诊断标准,并有机械通气指征。

1.2治疗方法 所有患儿接受常规治疗，如呼吸道的清洗、碱性药物、抗生素和血管活性药物的应用、静脉营养等等。根据每位患儿的具体病情设置HFOV的参数，如适当的震荡压力、吸入氧浓度以及震荡频率等。所有患儿在治疗期间要用监护仪器密切监测生命体征，护士住院每隔2h记录一次生命体征的变化。治疗开始后复查血气分析，分别记录在应用高频震荡通气治疗后8～12h、12～24h、24～48h及其两天以后患儿的FiO2、PaO2、SpO2、PaCO2的变化情况，并在记录期间随时根据病情调整呼吸机的参数设置。

1.3护理对策

1.3.1密切关注呼吸机运转情况 在使用呼吸机前先仔细检查呼吸机状态是否良好，熟练掌握HFOV的操作方法和各项参数的意义，正确连接呼吸机，避免仪器漏气。

1.3.2密切观察患儿的病情并做好各项记录 由于严重缺氧、酸中毒、正压通气等会影响心肌功能，患儿随时会出现不同程度的血流动力学变化，因此要连续监测心率、呼吸、血压、体温变化、四肢末梢灌注和经皮氧饱和度及HFOV时的参数设置等，动态监测心率和无创血压，每个2 h记录一次各项监测结果，在使用呼吸机治疗时可予以扩容、强心或多巴胺持续静脉注射，以提高体循环的压力。

1.3.3呼吸道护理 在建立人工气道后，呼吸道纤毛运动减少，不能将分泌物及时排出，呼吸道失水增加，容易导致呼吸道阻塞、肺部感染等，所以在机械通气时要保持气道湿度和温度适宜，这有利于保护气道的上皮完整性，提高机械通气的效率。若有患儿烦躁不安影响高频通气的效果需采用苯巴比妥镇静。在高频通气时尽量避免肺部叩击拍背。另外还要注意合理吸痰，高频通气不需要常规吸痰，但如果持续观察胸壁活动减弱，应该吸痰，吸痰时间不超过10s，注意要无菌操作，先吸净气管导管内分泌物再吸净口鼻腔的分泌物。

1.3.4气管插管的护理 气管插管的内径粗细严重影响高频震荡通气的效果，因此要选择内径较粗的插管，减小气道的阻力，露在外面的部分不要过长，插管的漏气率低于20%[2]，每次吸痰时用生理盐水滴入气管导管内，用来稀释痰液易于吸出。

1.3.5有效的防治感染 首先要严格进行无菌操作，预防感染，在接触患儿时提前洗手消毒，吸痰时严格进行无菌操作，采用无菌吸痰管，先吸气管套管内的痰液，后吸口腔部和鼻腔内的痰液，已经吸引过口腔部和鼻腔部的吸痰管不能再进行气管内吸引，以防止继发感染。合理选用抗生素，治疗继发感染。

2 结 果

在25例患儿中治愈19例，占76%，死亡2例，占8%，有4例放弃治疗，占16%。高频震荡通气治愈的19例患儿血气分析显示治疗2h后，高碳酸血症得到明显改善，PaCO2由47.32±21.34 mmHg降至41.29±20.28 mmHg,氧合指数和FiO2在持续稳步地降低，具体结果见表1。

表1 HFOV治愈的19例患儿FiO2、PaO2、SpO2、PaCO2的变化情况

3 讨 论

高频震荡通气治疗新生儿肺透明膜病、新生儿持续肺动脉高压、胎粪吸入性肺炎、肺间质气肿等新生儿重症肺疾患可获得满意的疗效[3]。目前国内使用该项技术应用于临床的案例也越来越多，有效的仔细的护理是取得良好疗效的关键，在25例患儿中经过我们的治疗和精心护理有19例得到治愈，这为高频震荡通气治疗该类疾病提供了好的借鉴和参考。

将HFOV应用于临床还具有他本身的优势，需要调节的呼吸参数相对较少[4]，容易使护士掌握并了解每个参数的意义，可以根据患儿的情况予以调节，总之，高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭是一种疗效显著，安全性高，无副作用的新型通气治疗方法，适于临床推广。

[1] 周伟.高频震荡通气在新生儿的应用[J]. 中华围产医学杂志,2006,9 (2) :135-137.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004：461-475

[3] 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿常频机械通气常规[J].中华儿科杂志,2004 ,42 (5) :3562

[4] Clark RH , Gerstmann DR,Null DM, et al . Prospective randomized comparison of high f requency oscillatory ventilation and conventional ventilation in respiratory dist ress syndrome[J]. Pediat rics , 1992 , 89 (1) : 5 - 12.