正畸治疗中龈沟液天冬氨酸转氨酶水平的变化*

王 辉 王 旭 成 洲

(1.龙口市人民医院口腔科，山东 龙口 265701；2.鄄城县人民医院五官科，山东 鄄城 274600；3.烟台毓璜顶医院口腔科，山东 烟台 264000)

直丝弓矫治器是目前口腔正畸临床治疗错牙合畸形的主要治疗方法，矫治器及辅助装置的存在改变了口内细菌的生长环境，托槽带环周围致龋菌的数量和比例均有 明 显增 加[1-2]。由于临床患者主要为青少年，其口腔卫生习惯往往达不到正畸治疗的要求，因此治疗过程中或治疗后常出现牙龈红肿、增生等炎性变化，影响美观及治疗效果。以往对牙周健康状况的诊断指标常是一些临床参数，如GI、探诊深度、附着丧失水平以及ⅹ射线检查牙槽骨的吸收等。这些参数只能描述牙周组织改变的结果，而不能反映目前牙周组织的活动状态和未来的变化。本实验通过观察治疗过程中龈沟液相关酶成分的变化与临床指标的相关性，探讨天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase AST)衡量牙周组织炎性改变的重要作用。

1资料与方法

1.1主要试剂和仪器

Whatman 2型滤纸条英国Whatman公司； ALP试剂盒宁波美康生物科技有限公司；日立H7180型全自动生化分析仪日本日立公司；QL-901旋涡混合器海门市其林贝尔仪器制造有限公司；可调式移液器法国Glison公司；Biofuge Stratos型台式冷冻高速离心机德国贺利氏公司；BP211S电子分析天平德国Sartorius公司；MDF-382E型超低温冰箱日本三洋公司；牙周探针北京圣曼医疗器材技术有限公司；Ep管上海生物工程有限公司；YXQG02型蒸汽消毒器山东新华医疗器械股份有限公司。

1.2研究对象

随机正畸科使用固 定矫 治器 治 疗 的 错 牙 合 畸 形 患 者48 例 (男23例，女25例 ) ，平均年龄(12.5±15.6)岁。入选标准：①恒牙牙 合；②具有良好的口 腔 卫 生 习 惯 (每 日 早 晚 刷 牙, 每 餐 饭 后 刷牙)；③治疗前无牙龈炎、牙周炎、 、粘膜疾病及全身系统性疾病；④不拔牙矫治 。48例患者均粘贴O PA - K直丝弓托槽 ( 0.022×0.028英寸 )，所有操作均由一人完成 。

1.3龈沟液(GCF)的采集、称重和保存

治疗前、治疗1个月、34个月时进行GCF的采集，采集牙位为上下颌中切牙、尖牙及第一磨牙。①Ep管的消毒：将Ep管敞口放于饭盒内，然后放于蒸汽消毒器内消毒；②滤纸条准备：将Whatman2型滤纸裁成2 mm×8 mm的滤纸条，每4根放入一个Ep管中，编号后用BP211S电子分析天平称重备用。③GCF的采集和保存：

清洁并轻轻吹干所选牙位的取液区(唇、舌侧、近、远中轴角处，4位点/牙)，将滤纸条沿牙面方向轻轻放入龈沟内至有轻微阻力，经30s后取出(如有血迹不用，24h后重取)，放入原Ep管中，即刻进行重量测量后将Ep管封口，放入低温冰箱内，-85 ℃超低温冰箱中保存。

1.4样本的生化分析

在常温下解冻后，在Ep管中加入100 μl的PBS缓冲液，在旋涡混合器上震荡1 min。然后在高速台式冷冻离心机上以10000 r/min的速度运行10 min，使其悬浮于溶液中的杂质通过离心作用沉淀于Ep管底，然后用微量移液器取上清液80 μl 加入另一Ep管中，放入全自动生化分析仪中，得出AST的含量。

1.5临床检查

液采集完成后进行GI的检测，检测牙位及部位与龈沟液采集相同。检查时仅将探诊尖接触牙龈边缘，牙龈组织只被轻微的触及。GI分为4级：0为正常牙龈；1为牙龈略有水肿，探诊不出血；2为牙龈水肿，且探诊出血；3为自发出血倾向或溃疡形成。

1.6统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理。GI变化采用秩和检验，AST水平变化采用方差分析。

2 结 果

2.1不同时期龈沟液AST含量的变化

治疗前、粘结矫治装置1、4个月后，采集龈沟液并利用生化分析仪检测AST水平后结果为，1个月时龈沟液AST水平均比治疗前显著升高 (P<0.05 )。4个月时龈沟液AST水平比1个月时显著降低(P<0.05 )，但与治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05 )，见表1。

表1 不同时期龈沟液AST及ALP水平

*P<0.05vs治疗前与4个月

2.2不同时期GI变化见表2。

表2 不同时期GI两两比较的秩和检验结果

由表2可见，1个月时牙龈指数比治疗前显著升高 (P<0.05 )；4个月时牙龈指数比1个月时显著降低(P<0.05 )，但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05 )。

3 讨 论

正畸治疗过程中许多不利因素可导致牙周组织发生炎症：①粘附在牙面的托槽、弓丝、带环等装置妨碍刷牙和口腔的自洁作用；②患者多为青少年，进行正畸治疗多为被动治疗，因此口腔卫生意识较差，很难做到佩戴矫治装置后的口腔保健要求。许多患者在治疗早期牙龈组织无炎症改变，但在治疗过程中可出现牙龈红肿、增生等炎性改变，轻者影响美观，重者可将托槽、带环、种植体支抗等覆盖，多需进行龈切手术。牙周组织炎症在影响治疗的同时还给患者的身心健康带来影响。因此在正畸形过程中如何早期对牙周组织的健康状况做出评估被越来越多的正畸医生所重视。

有研究表明，龈沟液中含有的多种化学物质主要来自牙周组织[3]，检测龈沟液中酶的含量可以敏感而客观的反映牙周组织的健康状况：Chambers等[4]1984年首次报道犬在实验性牙周炎时GCF-AST升高。闫福华等研究表明GCF-AST及GCF-ALP含量与牙周病的临床及病理指标明显相关[5]。GCF-AST是独立于常规临床参数的牙周病活动状态的生化标记物，其水平高低可以反应出牙周炎的破坏程度，含量越高，说明牙周组织的炎症破坏程度越重[6]。因此GCF-AST的水平可以反映牙周组织疾病发生发展过程中的不同时期、不同状态，在口腔炎症发生发展中有重要意义。但目前关于正畸治疗过程中GCF-AST含量的变化情况研究很少。本实验将这个生化指标与临床指标相结合来观测正畸治疗过程中牙周组织变化情况。

本实验选取治疗前牙周组织健康且有良好刷牙习惯的青少年患者作为研究对象，结果显示佩戴矫治装置后的第一个月牙龈指数与龈沟液AST的水平均比治疗前升高，二者具有相关性。这可能与患者佩戴矫治装置初期牙齿疼痛不适或者粘膜组织发生溃疡而使刷牙质量下降有关；另外，可能与患者没有适应新的刷牙方法有关。本研究结果显示4个月后龈沟液中AST的水平显著降低，与治疗前相比无统计学差异；牙龈指数也恢复正常。说明AST、能够敏感地反映牙周组织的变化。本实验的结果亦显示佩戴矫治装置的初期是牙周组织炎症的好发时期。

[1] Brasil JM， de Almeida permambuco R， da Silva Dalben G. Suggestion of an oral hygiene program for orthodontic patients with cleft lip and palate: findings of a pilot study[J]. Cleft Palate Craniofac J，2007，44(6):595-597.

[2] Turkkahraman H，Sayin MO，Bozkurt FY，et al. Archwire ligation techniques, microbial colonization, and periodontal status in orthodontically treated patients[J]. Angle orthod，2005，75(2):231-236.

[3] Offenbacher S, Barros SP，Singer RE，et al. Periodontal disease at the biofilm-gingival interface[J]. J Periodontol，2007，78(10):1911-1925.

[4] Chambers DA, Crawford JM, Mukherjee S, et al. Aspartate aminotransferase in crevicular fluid during eXperimental gingivitis in beagle dogs[J]. J Periodontol, 1984,55(9): 526-530.

[5] 闫福华，曹采方，李晓新. 龈沟液中天冬氨酸转氨酶水平与牙周炎活动性关系[J].中华口腔医学杂志，1995，30(1)：40-42.

[6] Totan A, Greabu M， Totan C,et al. Salivary aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase and alkaline phosphatase: possible markers in periodontal diseases [J].Clin Chem Lab Med,2006;44(5):612-615.