持续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的临床护理观察*

卢德梅 吴雪丽 董志芳

(佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

分娩是一个特殊的生理过程，长时间剧烈的产痛给产妇身心带来极大的痛苦，因此，给予产痛较为剧烈或对疼痛耐受较差的产妇给予分娩镇痛是必要的，目前被公认的分娩镇痛方法为硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛[1]。除这两种方法外，我院于2010年新开展了持续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛，也取得了良好的临床效果，现将临床观察与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

1.2分娩镇痛方法

观察组在孕妇临产后宫口开大2cm时选择L3-4，采用连续腰麻导管套件，硬膜外腔穿刺成功后，蛛网膜下腔头侧留置连续腰麻导管。注入1%罗哌卡因2mg +芬太尼 10μg首剂量后，连续腰麻导管泵注1%罗哌卡因+芬太尼按体积1：1的混合液，背景量0.4ml/h， 自控0.2ml/次，间隔时间60min。对照组孕妇则不用任何镇痛药物。

1.3观察项目

①观察并记录两组产妇的第一、第二产程进展及催产素使用情况。②产妇的生命体征(BP、HR、RR、SpO2)。③器械助产率、剖宫产率、产后出血量、新生儿Apgar评分，并仔细观察其他可能出现的并发症。

1.4统计学分析

2 结 果

2.1一般情况

两组年龄在18～36岁，平均(26±3.31)岁。孕周37～41+3周，平均(39.05±1.41)周。组间比较差异无统计学意义(见表1)。两组产妇镇痛前、后的BP、HR、RR、SpO2平稳，产程中未出现明显变化。

（一）设岗定职，自主管理。在践行志愿活动时，应该努力把“管”的权利下放给学生。在工作分配当中，根据少先队员不同的特点、个性、擅长领域进行合理分工，从而使队员的个人能力得到最大程度地发挥，实现个人的成长，获得新的体验，成就展翅的雏鹰[1]。这样在志愿活动中，每个队员都有自己的服务岗位，人人有职，个个尽责，每个队员都发挥特长，各显其能，真正实现“自己的事情自己做，自己的活动自己搞”的少先队行动名言，切实提升了其自主管理能力。

表1 两组产妇基本情况

2.2两组产妇分娩方式、催产素使用情况及并发症情况见表2、3。

65例产妇在分娩过程中均无呕吐、皮肤瘙痒情况；两组间导尿，差异无统计学意义(χ2=0.189,P=0.663>0.05)。

表2 两组产妇分娩方式、催产素使用情况及并发症情况(n)

χ2=3.704，P=0.157>0.05

表3 两组产妇并发症情况(n)

*催产素使用：χ2=3.704，P=0.157>0.05；产后2小时出血量：t=0.453，P=0.652>0.05

2.3两组产妇的产程情况(见表4)

观察组第一产程时间与对照组相比P<0.05，差异有统计学意义，这可能与阴道试产后难以忍受疼痛较晚使用分娩镇痛有关；尽管第二产程、第三产程中，观察组与对照组差异无统计学意义，但提示分娩镇痛明显缩短了第二产程、第三产程的时间。

表4 两组产妇的产程情况

2.4两组新生儿情况

65例产妇分娩的新生儿，无出生窒息；观察组、对照组各有3例转科，Apgar评分见表5。

表5 两组新生儿Apgar评分情况

3 护理体会

3.1分娩镇痛的宣教 助产士做好分娩镇痛的宣传工作，可通过孕妇学校、健康讲座、文字资料、宣传片等方式，让孕妇充分认识分娩镇痛的原理、安全性、科学性，消除她们对分娩镇痛的误解，积极参与分娩镇痛，从而提高我国的分娩镇痛率。

3.2分娩镇痛前的护理评估 助产士首先要了解孕妇产前检查和本次住院检查情况,包括身高、体重、生育史、骨盆的内外径测量、胎儿大小、软产道情况、验单情况、手术史以及有无妊娠合并症或并发症等,同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况,即实施分娩镇痛的孕妇要具备良好的自然分娩条件,无麻醉禁忌证,且无胎儿窘迫情况,并取得产妇及家属的知情同意。综合各种情况与产科医生和麻醉师一起实施分娩镇痛,以确保母儿的安全。

3.3分娩镇痛后的产时护理

3.3.1第一产程的护理：①分娩镇痛前开放静脉通道，我院常规在实施分娩镇痛前静脉输入林格平衡液500毫升，能有效预防产妇低血压的发生。镇痛后用母婴胎心监护仪密切监测产妇血压、脉搏和血氧饱和度的变化，同时予持续胎心监护，如有异常及时向医生报告进行处理。②硬膜外阻滞对子宫收缩的影响有不同的争议[2]，观察组的产妇实施持续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛后，有部分产妇子宫收缩力稍减弱，宫缩间隔时间延长，持续时间减短，从而影响产程进展，所以产程中要密切观察产妇宫缩情况，如发现宫缩乏力应及时静滴催产素加强宫缩。③饮食护理：因产程中产妇耗能增加，助产士应鼓励和协助产妇适当进食，以增加体力。以高热量、易消化的流质、半流质饮食为主，如汤类、奶类、稀面条等[3]。④导管护理：产妇活动时，应妥善安置镇痛泵，经常检查导管，导管要紧密连接，防止导管扭曲、受压、分离或脱出。⑤排尿护理：分娩镇痛后，产妇膀胱肌肉松弛，排尿反射减弱，如不及时排尿，则会引起尿潴留而影响胎头下降。助产士要注意观察产妇膀胱充盈情况，及时督促并协助产妇排尿，必要时导尿。

3.3.2第二产程的护理 由于镇痛药物的作用,产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛,故第二产程开始,即停止使用麻醉镇痛药,有利于产妇有效的使用腹压,以防止第二产程延长的发生。助产士此时应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气,宫缩间隙时学会全身肌肉放松,利于体力恢复,以加速产程的进展。同时做好接生准备及准备好新生儿复苏的物品和药品。

3.3.3第三产程的护理 胎儿娩出后进入第三产程,正确、及时地使用缩宫素以促进子宫收缩;协助胎盘及时、完整的娩出。此期开启镇痛泵开关,麻醉药将再次发挥作用,以减轻检查及缝合时的疼痛。产后观察2 h,注意宫缩及阴道流血情况。协助麻醉师拔除硬膜外导管,注意穿刺点的保护。

4 讨 论

产妇在自然分娩过程中所出现的宫缩痛会给产妇带来巨大的痛苦,影响产妇身体健康的同时还会影响到胎儿,由于种种原因也会对产妇的心理精神方面带来严重的后果，所以越来越多的人在分娩时选择分娩镇痛[4]。目前分娩镇痛有很多方法,但有些镇痛方法会给产妇和胎儿带来身体健康方面的影响,本文主要针对持续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛在分娩过程中的镇痛效果及对母婴的影响,研究发现持续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛在临床中具有良好的镇痛效果,但对各个产程的影响不同，观察组第一产程时间较对照组稍长，但明显缩短了第二产程、第三产程的时间。两组器械助产率、剖宫产率、产后出血量、新生儿Apgar评分比较均无差异，对母儿是安全、可靠的。同时助产士的积极参与和护理,有助于稳定产妇情绪，加强持续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的效果，从而减少产妇疼痛，提高分娩质量。

[1] 刘明旺. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J]. 中外医疗，2012,7:34-36.

[2] 梁太汉. 持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点探讨[J].中国医药指南，2012,10(9):145-146.

[3] 钟丽娟,黄丽玫,严坤.镇痛分娩的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12(6B): 1129-1130.

[4] 范莉君,成芳,张希.腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].新疆医科大学学报,2009,2(32):199-200.