罗伊适应模式在1例癫痫持续状态患者护理中的应用

邓书梅 陈燕霞 蔡文岚

(福建省三明市中西医结合医院神经内科 365001)

癫痫是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。而癫痫持续状态是一种以反复或持续癫痫发作为特征的病理状况，出现两次或多次癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复，或者痫性抽搐持续30min或更长时间。长期反复发作，不仅对病人的身心健康造成不良影响，而长期服药，社会歧视也给病人及家属带来巨大的心理压力，甚至可导致患者社会适应障碍、人格改变、精神异常，意外身亡。因此，如何做好护理，促进疾病早日得到控制尤为重要。我科与2011年9月收住一例癫痫持续发作患者，运用Roy适应模式对患者在生理功能自我概念、角色功能、相互依赖四方面进行观察和护理，减少不良诱发因素的刺激以改善其有效，适应反应能力，从而增强自我照顾能力，提高生活质量，取得良好效果。现将护理过程报告如下。

1 病例介绍

患者，男，53岁，癫痫发作性意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，伴口唇紫绀，双眼上翻，31年前因脑外伤后遗症癫痫至今，早期每月发作1～2次时间不超过20s好转，经积极治疗发作次数有所减少，每年1—2次，10年后口服抗癫痫药未更改，又开始频繁发作，约持续5～6min，约2～3个月发作1次，更改口服抗癫痫药后发作次数有所减少。既往史:否认其他病史及家族史。此次入院于2011年9月12日进午餐时突发意识丧失，摔倒在地，四肢抽搐，喉肌痉挛，口吐白沫，伴口唇紫绀，双眼上翻，家属立即按人中穴，约2分钟后症状逐渐缓解，入院后全面强直阵挛发作性癫痫约3小时，意识丧失，经过药物调整治疗后，癫痫发作得到控制20天后出院。

2 评估结果

根据该患者已收集的资料，应用罗伊适应模式［3］进行评估(表1)

表1 评估结果

3 护理

3.1 护理诊断/护理问题经上述评估该患者在护理问题上(1)有窒息危险;(2)有受伤危险;(3)自我形象紊乱;(4)焦虑、恐惧、易激怒;(6)知识缺乏。

3.2 护理目标对患者进行护理干预，帮助患者尽快适应生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的变化，控制诱发因素刺激的无效反应，积极配合治疗，及时控制癫痫复发，提高患者生活质量。

3.3 护理措施

3.3.1 安全护理 癫痫病人由于发作突然，意识丧失、抽搐，随时可能出现意外，因此，安全护理是护理的首选服务。措施(1)为该患者安置一间安全、安静、舒适的病房，在病情未得到控制前嘱家属让其多卧床休息，需专人陪护，设床栏。(2)病人有癫痫发作的先兆(如头晕、头痛、唇麻等)应立即告诉护士、家人或就地平卧安全地方。(3)癫痫发作时按癫痫常规护理，防止造成窒息和身体受伤。患者起床活动，避免单独行动，以及到危险地方活动(如楼梯、高空场所等)。

3.3.2 心理护理 癫痫发作后给患者带来很大的心理压力，根据罗伊适应模式的护理评估结果，针对主要刺激、固有刺激影响产生的心理问题，进行心理护理。

3.3.2 .1 入院时为患者介绍病室及环境 介绍病区工作人员及主管医生、责任护士;以及相关管理制度，并与患者、家属建立了良好关系，消除患者及家属对陌生环境的顾虑。

3.3.2 .2 告知常规检查、脑电图、头颅 MRI等检查的目的、准备及注意事项。

3.3.2 .3 讲解癫痫发作症状、有可能出现的癫痫发作先兆、应急处理方法、诱发因素、药物不良反应等，与患者、家属共同制定护理计划，积极配合治疗。

3.3.2 .4 随时观察患者及家属的言行，经常沟通，认真倾听患者的心理感受，及时进行评估和给予心理支持，积极应对，并指导家属多给予鼓励和回忆幸福事件等，使患者心情保持舒畅，逐渐缓解焦虑、恐惧等情绪。

经过药物治疗和以上的护理，一周之后患者情绪渐渐稳定，积极配合治疗;第二周开始在家属陪同下外出散步等，并与病友相互交流，使患者能逐渐认识疾病;第三周开始进行出院前指导，除常规健康教育之外，针对患者个人特点重点加强如下指导(1)保持平衡心态，正确认识疾病，走出心理阴影，勿过喜过悲，避免发脾气、易激怒;养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，保持充足的睡眠，尽量少看电视和长时间使用电脑;以低糖低脂低胆固醇清淡饮食为宜及少食刺激性食物。2告知家属多鼓励参加集体活动及做力所能及的工作，提高自信心和生活同时告知患者和家属注意安全防护。

3.4 结果

患者住院20天，症状基本得到控制出院。

4 讨论

Roy适应模式是以系统论的方式将人描述为一个开放的适应系统，不断地通过内在的生理调节和心理调节适应内外环境变化，以维持自身完整，维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应，以达到生理、心理、社会的整体。人的适应水平决定于主要刺激、相关刺激及固有刺激的联合作用，形成人的行为适应性反应或无效性反应，促进和提高个体的适应能力。癫痫是大脑慢性病变，病程长，复发率高，需要长期服药维持治疗，有的可出现头痛、乏力、睡眠改变等的躯体症状，以及受社会及家庭环境因素的影响，给患者和家庭带来巨大的精神压力。因此，运用罗伊适应模式为理论框架，从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四方面适应反射有关的输出性行为，找出无效反应;根据无效反应收集并分析各种刺激的资料，分析主要刺激、相关刺激、固有刺激，对患者进行全面评估，护理措施着重于控制刺激和强化患者的生理调节和心理调节机制，以提高患者的应对能力，护理实施过程中能及时发现影响患者的刺激因素，识别患者输出的无效反应，最大限度地解决患者的健康问题，维持患者的适应性反应，使患者尽快适应各种刺激和及时调整自己的心态，提高生活质量。

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