临床路径在糖尿病患者护理中的应用

石 玲

(天津市 滨海新区大港医院消化内分泌科 300270)

随着环境因素和生活方式的改变，糖尿病的患病人数明显增加。研究［1］显示，我国20岁以上的人群中，糖尿病发病率已达9.7%，糖尿病防治形势非常严峻，糖尿病导致的医疗费用更是巨大，如何让患者以最低廉的费用获得尽早康复的同时又能享受优质的医疗服务，是医务工作者值得探索的课题。

临床路径(Clinicalpathway)是一种科学、高效的医疗护理新模式［2］，是指医院里一组成员共同针对某一病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法［3］，可以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。我科于2012年3月将临床护理路径应用于糖尿病健康教育实践中，取得良好教育效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例患者，男性38例，女性42例，年龄21～72岁，平均年龄46岁，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各40例，2组患者年龄、性别、文化程度、病程等比较差异无统计学意义(均 P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均执行整体护理和糖尿病的护理常规，对照组采用传统的健康教育方法。观察组应用临床路径进行健康教育。科室成立临床路径健康教育小组，要求护士每天都要按照路径对患者进行健康教育，责任护士在规定时间内完成护理目标，根据充分的循证制定糖尿病护理路径细则［4－7］，见表1。一方面，增加患者的糖尿病知识;另一方面，也增进了护士和患者之间的沟通。并可及时观察到患者病情变化和一些新的信息，为患者的诊治提供依据，提高了患者的满意度［8］。

表1 糖尿病患者临床护理路径

1.3 评价指标

1.3.1 患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，60% ～80%为基本掌握，60%以下为不了解。

1.3.2 采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度≥90%为满意，60% ～80%为较满意，≤60%为不满意。

2 结果

2.1两组健康知识掌握情况比较 对照组掌握24例，基本掌握8例，不了解8例;观察组掌握36例，基本掌握2例，不了解2例。两组比较:χ2值=8.423，t值 =2.625(P ＜0.05)。

2.2两组护理满意度比较 对照组满意32例，较满意2例，不满意6例，满意率80%;观察组满意37例，较满意1例，不满意2例，满意率92.5%。两组比较，χ2值 =4.201，t值 =2.112(P ＜0.05)。

3 讨论

临床路径护理是为满足糖尿病患者的健康需求而制订的，充分体现“以患者为中心”的医疗服务宗旨，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系。

3.1 规范护理程序，提高工作效率，改善了医患关系，提高了患者满意度临床路径通过明确医疗职责，规范了医疗护理程序，可以减少治疗环节的瓶颈，从而提高工作效率;增加了医务人员与患者交流的机会，保证了教育的效果和教育的质量，提高了糖尿病患者的自我管理能力，减少减缓了并发症的发生发展，提高了治疗的依从性，取得了良好的经济效益和社会效益，有效的提高了护理质量和患者的满意度。

3.2 合理配置医疗资源，降低医疗费用 临床路径类似于单病种管理，医务人员必须沿着指定的临床路径程序，提供给病人最佳的医疗护理服务，各专业小组为了促进患者康复这个最终目标分工合作，减少了人力资源的浪费。由于临床路径界定了特定疾病或手术的平均住院天数、用药规范和检查项目，因此能有效地缩短平均住院日，合理地配置与使用医院的硬件资源，从而降低医疗成本。

3.3 提高医疗护理质量，降低医疗差错的发生 开展临床路径有利于克服“服务质量冰山”，提高医院综合性服务质量。医疗护理过程中，存在很多服务冰山。临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，开展临床路径，能优化患者住院流程，规范诊疗护理操作程序，使患者就医的全过程不中断，从而提高医疗服务质量和效率，减少医疗差错的发生。

3.4 提高护士素质，减轻护士压力 护理路径的应用使烦琐的护理工作变的有条不紊，减轻了护士的压力。护理路径可以规范新的护理人员，使之在短期内掌握护理程序和操作流程，提高了工作主动性，避免了处置不及时，减少事故的发生，从而避免了由于少数护士年资短，业务水平低、经验不足及能力不同而造成的遗漏和疏忽。

3.5 提高带教质量，增强带教效果我院为教学医院，每年承担大量的实习带教任务，规范实习生行为、提高带教质量是我们日常工作的一项重要内容。护理路径的应用不仅指导了实习生的学习，而且将理论与实践相结合，正确应用护理程序，适时宣教，便于熟知护理常规及方案，使其在思想上、语言行为及技术操作上均有了明显的提高，培养了护生的独立工作能力。

4 临床路径的实施在糖尿病管理中遇到的问题及对策

由于糖尿病的复杂性尚未被人类完全认识，临床路径的研究与开发仍处于起步阶段，在糖尿病管理的具体实施中带来一系列问题，如疾病本身的复杂性及患者的个体差异、糖尿病临床路径的设计不够多元化、尚未建立完整的评估体系以及部分医务人员不能改变传统的思维模式和诊疗习惯出现抵触情绪，部分护士及辅助科室人员尚缺乏临床路径方面的知识和观念，医院配套管理不完善等均阻碍着临床路径的发展，是急需解决的。

临床路径的实施，使健康教育制度化、具体化和规范化，提高了护理质量，有利于健康教育的贯彻实施，是一种值得推广的健康教育形式。

［1］ YangW，Lu J，Wen gJ，et a.l Prevalence of diabetes amongmen and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362(12):1090－1101.

［2］ 黄星，吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用［J］.护理管理杂志，2010，10(5):343 －344.

［3］ 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010，45(1):59 －61.

［4］ 韩玉亭.临床路径干预糖尿病患者自我效能感和糖尿病控制情况临床研究［J］.中国实用医药，2009，4(23):13－15.

［5］ 熊云春.应用临床路径对糖尿病病人进行健康教育［J］.临床护理杂志，2008，7(3):37 －38.

［6］ 王运林.临床路径在2型糖尿病健康教育中的应用［J］.当代护士，2009(11):82 －84.

［7］ 黄秋红，戴霞，范海萍，等.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用研究［J］.护理研究，2006，20(4A):906－907.

［8］ 付莲英.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析［J］.现代临床护理，2008，7(9):18.