影响64排螺旋CT冠状动脉造影因素

宋 伟

(江苏省南通瑞慈医院放射科 226010)

目前CT冠状动脉造影技术已经比较成熟，特别是64排螺旋CT的应用，是临床筛选冠状动脉疾病(coronary artery disease CAD)的一种方便、快捷、准确的方法。在实践中我们深切体会到，冠状动脉造影检查前的准备工作，直接关系到造影后图像质量和后处理的成效。本文对影响冠状动脉造影的因素进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2008～2012年我科行64排螺旋CT冠脉检查患者920例的资料，筛选出后处理图像质量欠佳者的资料。

1.2 扫描设备采用西门子Sensation 64排螺旋CT、UlrichXD2051高压注射器。经肘静脉推注碘佛醇(350mg/ml)，注射速度根据病人情况设置在4.0～5.5m l/s，总剂量为 60—90ml.注射完毕后，以相同流速追加50ml生理盐水。由头向足侧扫描，范围从气管隆突至心脏隔面。

1.3 图像后处理对采集的图像行冠状动脉成像后重建，包括心电门控编辑、曲面重建、最大密度投影及容积再现。

1.4问题分类对后处理图像质量与扫描前准备工作进行回顾性总结分析，常见问题分类包括:患者基础心率过快、患者过度紧张、患者呼吸训练不足、医患沟通障碍、患者随意运动。

2 结果

对920例资料筛查后，共发现42例后处理图像质量欠佳，其中因扫描前准备不足而导致12例，患者运动(包括呼吸运动)导致10例(见图1)，因心率过快所致10例(见图2)，因扫描监测点选择失误所致5例，其他原因5例(见表1)。

表1 42例后处理图象质量欠佳常见问题

3 讨论

自2008年我科引入西门子64排螺旋CT以来，已开展冠状动脉造影检查上千例。在实践中发现，冠状动脉造影前的准备工作对将要后处理的图像质量有着重要的影响。

3.1 病人的准备造影前12h内叮嘱病人不要食用引起心率上升的饮食，如咖啡、茶叶等。病人应提前到达检查准备室静坐休息，待心率稳定后方可做碘过敏试验，心率一般需控制在70次/min左右。因为冠状动脉造影的图像质量主要取决于成像技术的时间分辨率和空间分辨率，虽然时间分辨率是有限的，但心脏在等容收缩和等容舒张时，分别存在一个短暂的“运动暂停”的特点，进行数据的采集和图像的后处理［1］。所以，当心率70次/min时，检查前应口服倍他乐克25－50mg;对于心率慢的病人，可在扫描前1－2min舌下含服硝酸甘油，以保证冠脉舒张。

3.2 医务人员的准备由于冠状动脉的特点是弯曲而细长，低密度的300的碘剂不利于冠脉远端分支的显示，更不利于斑块的观察和测量。要获得良好的冠状动脉强化图像，就必须是冠状动脉血管内对比剂浓度维持在一个相对稳定的平台期，也就是保证足够的对比剂的用量。我科采用350mg/ml的碘佛醇快速大量的团注法。用高压注射器，以5ml/s的速度注入肘静脉，扫描时间在10左右即可完成。然后再用生理盐水30ml冲管，使80m l的碘造影剂完全可以在血管里监测到它的峰值。

3.3 扫描前的准备 扫描前把病人摆成仰卧位，头先进，双臂伸直放于头侧，使病人处于舒适状态，露出胸部联接心电监护仪的电极和一根地线，这样就使病人处于随时扫描状态。另外，对病人的呼吸训练，在冠状动脉造影检查中也是非常重要的一个环节。通常冠脉的扫描时间为10左右，为了获得更稳定的心律，我们要求病人实际的屏气时间为13左右，其间从第4以后开始扫描，这样呼吸屏气平稳，扫描后处理出来的图像才会更清晰、更稳定。患者在扫描过程中若出现呼吸现象，则心脏会出现整体移位，导致冠状动脉的主干和分支中断、移位或错位［2］。进行呼吸训练时，要边观察心率和心电图的变化，边进行屏气训练。如心率加快就应给氧，并从心理上给予病人安慰。同时，也要提前告知病人由于是快速注射对比剂，有发热、口干的感觉是正常反应，但对心慌、胸闷等不良反应要及时示意。检查者也应密切观察，以便及时处理抢救。

总之，实施冠状动脉造影检查，一定要尽可能保证操作过程的流畅，减少病人在扫描床上的等候时间，从而避免病人因素而引起心率波动。

［1］ BENOIT DESJARDINS，ELLA A K.Review ECG － gated cardiac CT［J］.AJR，2004，182(4):993 －1010.

［2］ 周恩汉，刘元斌，胡曙东.浅谈64层螺旋冠状动脉造影扫描技术.实用医学影像杂志，2008，9(1):24－26.