老年高血压患者社区护理干预分析

李 静

(江苏省 宝应县曹甸镇中心卫生院 225803)

高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一，也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素，其患病率呈逐年上升趋势。我国高血压患者已达到1.3亿，并且以惊人的速度增长。然而，目前我国人群对高血压的知晓率、治疗率及控制率仍处较低水平。而控制高血压除了要针对高血压本身，更重要的是各种影响高血压的危险因素，高血压患者仅靠医院门诊和住院治疗不能长期、有效地控制血压和预防并发症的发生。因而，在社区内开展一系列的护理干预是控制和预防高血压的有效途径。要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治。我院于2010年5月至2011年4月对我镇曹甸社区365例患高血压的老年人进行建档管理及社区护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照世界卫生组织发布的高血压诊断标准，我院于2010年5月在为曹甸社区1138例65岁以上老年人建立社区居民健康档案的过程中，选择高～8血2压患者365例，男189例，女176例，年龄65岁。临床诊断分级按中国高血压防治指南确定Ⅲ［2］，其中I级高血压284例，Ⅱ级高血压71例，级高血压10例。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案

对365例高血压患者建立高血压专项档案，包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯，运动情况及并发症等。为其测量血压、身高、体重。根据患者血压水平、危险因素等制定干预及治疗措施，并与干预1年后的项目进行自身对照。

1.2.2 测量血压

专人负责监测，测量前休息10min以上，若收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。社区护理干预期间，每周给患者测量血压2次。

1.2.3 干预方法

1.2.3 .1健康教育干预通过健康教育可让患者减少及避免高血压危险因素，具体包括:在社区建立健康教育宣传栏，刊出高血压相关知识，发放高血压相关知识宣传册及宣教处方，定期召开高血压患者健康知识专题讲座。

1.2.3 .2 营养干预 遵从世界卫生组织(WHO)建议，要求患者每日摄盐6g左右，低脂、低糖、低钠饮食，多食富含纤维素的蔬菜、水果及豆制品。国外所进行的通过膳食途径阻止高血压的试验证明低脂牛奶、蔬菜、水果膳食有助于降低高血压的危险因素，膳食计划在一定程度上可以降低高血压。

1.2.3 .3戒烟限酒干预吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素，积极宣传吸烟的害处和戒烟的好处。过量饮酒会导致高血压，建议高血压患者勿饮酒或指导患者依据个人习惯考虑适量饮酒。

1.2.3 .4运动锻炼干预指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如:步行、慢跑、太极拳、气功等。研究证实散步、慢跑、太极拳等是治疗轻、中度原发性高血压有效方法［3］。

1.2.3 .5心理行为干预原发性高血压患者在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，主要有心理护理、认知疗法、行为治疗等，在一定程度上可缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，改善治疗效果。社区护土在这方面有独特的优势，在社区护理中加强心理护理，多与患者进行交流与沟通，让患者心态平和，正确面对疾病，增加自我管理意识:提高患者对高血压的重视和认识。

1.2.3 .6服药干预 根据患者的血压情况，由医生制定个体化治疗方案，尽量选用长效、口服剂型药物，最低剂量开始以减少副作用。每周监测血压2次，并做好相应记录，指导患者不能擅自停药和随便更换药物，提高患者治疗的依从性。

1.2.4 统计方法

所有数据应用SPSS13.0统计软件进行计分析。

2 结果

本组365例老年高血压患者实施社区护理干预1年。在高血压知晓率、血压及体重控制、合理饮食、戒烟限酒，适当运动，按时服药等方面干预后较干预前患者人数明显增加，统计学上差异有显著性。具体结果见表l。

表1 老年高血压患者社区护理干预前后从医行为比较例(%)

3 讨论

高血压是21世纪严重影响人们生存质量的慢性非传染性疾病，目前尚无法彻底治愈。大多数患者对高血压的危险因素缺乏必要了解，对高血压及其并发症缺乏足够认识。本组病例在干预前对高血压知晓率、血压控制、药物控制均较低，通过1年社区护理干预，患者对高血压危险因素，如:超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康心理得到了显著控制，高血压知晓率、血压监测、药物控制得到了很大提高，说明社区护理干预对于控制高血压、延缓或防止心脑血管并发症的发生，提高老年高血压患者的生存质量是有效的。通过合理的社区护理干预，能够使高血压得到很好的控制。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区干预［4］。

社区医护人员对患者实施心理、行为、药物等一系列综合健康行为干预，既可以提高患者的健康知识水平，改善认知态度及不良生活习惯，形成良好的依从性，有效的控制血压，减少并发症的发生，又可以改善医患关系，增强社区服务凝聚力，提高社区人群的保健意识水平，从而达到良好的社区防治老年高血压的效果。因此，我们要注意利用社区的医疗优势，贴近居民，以三级预防理论为指导，提供预防、保健、康复、健康教育等一系列的社区卫生服务。

［1］ 黄敬享.健康教育学［M］.上海:复旦大学出版社，2006:205.

［2］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2009，8(2):103.

［3］ 陈达光.重视锻炼预防和治疗高血压与糖尿病［J］.高血压杂志2007，11(1).

［4］ 李瑞杰，赵欣.社区医院之间高血压分级管理［J］.中国全科医学，2009，12(IC):57.