彩色多普勒超声诊断睾丸扭转36例

西安医学院附属医院超声科（西安710077） 王霖冬 达 婷 罗建梅

睾丸扭转又称精索扭转，为阴囊急症，青少年多见，常在睡眠中或剧烈运动时突发急性阴囊持续性疼痛，患者因睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲，导致睾丸急性血液循环障碍，早期引起睾丸缺血，晚期造成睾丸坏死。有文献报道，如发病6h内进行手术，睾丸可保留100%；6～12h手术，保留70%；12～24h手术，仅有20%可能存活；＞24h手术，存活的可能性极小［1］。因此早期诊断睾丸扭转是治疗的关键。超声检查具有无创、快捷、可重复等优点，能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展的不同时期，为手术方案的选择提供了有力依据，应作为诊断睾丸扭转的首选方法。

资料与方法

1 临床资料 2006年7月至2011年12月收治睾丸扭转患者36例，年龄15～34岁，平均18．8岁，发病时间4h至7d，临床表现为突然发生阴囊剧烈疼痛，可向下腹部、股内侧或腰部放射，伴恶心、呕吐等症状。体检时阴囊内容物有不同程度的肿胀，睾丸上抬呈横位，触痛较明显。

2 检查方法 使用GE－L5彩色多普勒超声诊断仪，应用7．5MHz线阵探头检查，嘱患者取仰卧位，充分暴露阴囊会阴部，左右侧对照扫查，常规二维超声检查精索、睾丸、附睾的位置、大小、形态及回声，然后运用彩色多普勒显像重点对比双侧精索、睾丸、附睾血流灌注情况。

结 果

36例睾丸扭转病例中，5例误诊为睾丸附睾炎。36例经手术复位或手术切除坏死睾丸证实，均为鞘膜内扭转，15例为睾丸完全扭转，21例为不完全性扭转，超声诊断符合率为86%，手术复位成功26例，10例发病12h后扭转360度以上手术无1例获得睾丸存活。其中病程＜12h18例，二维超声上表现为精索增粗，呈团状或螺旋状扭曲，结构清晰，睾丸和附睾的形态、大小和内部回声无明显变化或呈弥漫性稍高回声，CDFI显示精索、睾丸内血流信号稀疏呈斑点状分布，阻力指数增高；病程12h至2d11例，患侧精索回声明显增粗增强，结构紊乱，睾丸增大，轮廓模糊，内部回声不均匀，可见片状低回声，附睾弥漫肿大，CDFI显示精索、睾丸血流近消失或消失，阴囊壁血流信号增多（见图1～2）。病程7d后2例，睾丸缩小，回声减低，CDFI显示精索、睾丸血流消失。5例为睾丸、附睾肿大，回声减低，血流信号正常，被误诊为睾丸、附睾炎。

图1 睾丸扭转超声图 精索回声增粗增强，结构紊乱

图2 睾丸扭转超声图 睾丸增大，内部回声不均匀，可见片状低回声，CDFI示睾丸内血流信号缺失

讨 论

睾丸扭转又称精索扭转，睾丸扭转时，精索内的睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲，导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。睾丸缺血在6h以内，手术复位60%～70%可以恢复，超过10h者通常发生不可逆性坏死；极少数患者可能自行复位，为间歇性扭转［2］。本病临床表现有急性剧烈疼痛、阴囊肿胀等，与急性睾丸炎、附睾炎相似，常易误诊而延误手术时机，导致睾丸缺血坏死。睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续时间长短有关。睾丸扭转CDFI睾丸血流信号明显减少或消失是诊断睾丸扭转最可靠的指标［3］。

本组36例患者发现健侧精索、睾丸回声正常，内可见斑点状血流信号，患侧睾丸增大，内部回声略增强或不均匀，血流信号明显减少或消失，同时均有精索增粗，呈团状或螺旋状扭曲，所以应用二维超声观察精索回声异常是诊断睾丸扭转的重要指标，结合CDFI睾丸血流信号明显减少或消失对睾丸扭转可作出明确诊断。

睾丸扭转应注意与其他阴囊急症相鉴别：①急性睾丸附睾炎：声像图表现睾丸附睾弥漫性肿大，局部或弥漫性回声减低或回声不均匀，部份呈“肝硬化”样改变，血流信号丰富，频谱呈低阻型，结合病史能对二者进行鉴别。②睾丸附件扭转：患侧睾丸、附睾及精索大小、形态、内部回声和彩色血流信号显示均未见明显异常；多在睾丸上极与附睾头之间探及一个类圆形结节，呈低至中等回声，彩色多普勒显示为扭转的睾丸附件内无血流信号显示，结节周围的局部组织血流信号增多，预后良好，可保守治疗。 精索肿瘤：患侧睾丸、附睾回声正常，精索血流信号丰富伴腹股沟淋巴结肿大，结合病史阴囊内无痛性包块可鉴别。

综上所述，彩色多普勒超声观察精索回声异常是诊断睾丸扭转的重要指标［4，5］，结合CDFI提供睾丸血流信息，能有效诊断或排除睾丸扭转。

［1］ Smith R D．Testicular torsion：time is the enemy［J］．Anz J Surg，2002，72（2）：316－318．

［2］ 张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［M］．第2版．北京：科学技术出版社，2010：187－189．

［3］ 张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［M］．第2版．北京：科学技术文献出版社，2010：190－191．

［4］ 肖迎聪．高频彩超对睾丸扭转的诊断价值［J］．陕西医学杂志，2011，40（12）：1676－1677．

［5］ 黄春晓．彩色多普勒超声在阴囊疾病中的应用［J］．陕西医学杂志，1999，28（7）：430－431．