泌尿系疾病71例64排螺旋CT尿路成像分析

长庆油田职工医院影像科（西安710201） 冯根义 李西安 杜小凤 康进详

64排螺旋CT为世界上目前图像分辨率最高的影像仪器，最薄层厚能达到0．5mm。与其他16、32排螺旋CT相比，细节更为精确、层厚更薄，辐射更少。临床医生可以细致的观察病变部位，甚至可以 “拉”出输尿管来“剥皮、去骨”观察，病变部位直观清晰呈现、一目了然，是一项无创、立体、精确、高效的成像技术［1］。我院于2009年1月至2011年10月对71例泌尿系疾病患者进行64排螺旋CT检查，现将检查结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院利用64排螺旋CT开展CTU检查的泌尿系疾病患者71例，其中男43例，女28例，年龄11～65岁，平均42．5±3．3岁；临床表现为：肉眼无痛血尿21例，尿急、尿痛13例，血尿伴腹痛7例，腰痛、腹痛24例，排尿不畅6例。

2 检查方法 ①采用西门子64层螺旋CT，扫描参数：电压100kV，电流200mAs，层厚5mm，HP 64×0．6mm；②患者检查前需空腹至少4h，扫描前半小时内口服清水550ml，不憋尿，患者屏气，仰卧于床上，方向为从足向头扫描，范围为肾脏上极到耻骨联合之间；③扫描前静脉注射80ml非离子造影剂，及生理盐水30m1，加入速尿5mg在生理盐水中，注射速度为3．0m1／s；④于皮质期、排泄期、髓质期分别在30s、10min、70s采集图像；⑤扫描完毕图像，将所得数据间隔1．0mm进行后期图像重建处理，包括多平面重建（MPR）、容积重建（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等方法进行尿路成像。

3 统计学处理 本组对所有资料采用SPSS13．0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 诊断结果 本组71例患者CT成像报告为：输尿管结石31例，输尿管瘘7例，输尿管炎性狭窄4例，肾盂癌3例，膀胱结石12例，输尿管癌11例，正常3例；患者尿路成像图像质量清晰，病变部位的形态结构直观和位置毗邻准确，效果满意。64排螺旋CT检查报告71例中符合临床诊断的70例，符合率为98．6%，有1例64排螺旋CT诊断为输尿管癌，而临床治疗取出组织进行病理检查诊断为输尿管炎。

2 尿路成像 以11例螺旋CT诊断为输尿管癌患者为例，图像显示输尿管腔内存在明显的软组织肿块阴影，呈柱状，或呈现不均匀性管壁有所增厚，管壁不光整，强化增强后，实质期较为明显；病变部位上方有不同程度的肾盂、输尿管扩张。输尿管腔内三维成像示充盈缺损，病变部位造影剂显示中断或者有明显变细情况。

3 CT检查前后肾功能情况 见附表。CT检查前后进行Scr、BUN、Ccr检查，其结果无显著性差异（P＞0．05）。

附表 64排螺旋CT检查前后肾功能情况统计［n（%）］

讨 论

泌尿系统疾病临床发病趋势近年来在逐渐的上升，典型的如输尿管各段结石、肿瘤、膀胱结石等。泌尿系统中输尿管走行迂曲于腹膜后，造成其结构细长，长20～30cm，为一对肌性管道，病变一旦发生即会造成管道的梗阻，临床诊断比较困难［2］。传统意义上的排泄性尿路造影和泌尿平片检查过程过于复杂，且不能很好的显示出泌尿系内部结构的清晰图像，容易造成临床上的误诊和漏诊。随着螺旋CT的不断发展，64排螺旋CT应运而生，弥补了上述检查上的不足之处［3］。其技术优势：①高空间分辨力大大增加了纵轴覆盖范围，64层亚毫米层厚的图像可以同时被采集，旋转一周最长可覆盖达40mm，容积数据真正运用于图像采集，图像可进行各矢状、横断、冠状等切面的重建，一般只需要进行扫描一次，就可以获得多个任意切面，各细节和空间解剖关系清晰呈现于眼前。②提高了时间分辨力，旋转一周时间缩短到0．33s，绝无仅有。患者屏气20s，就可以扫描完一次体部，大大缩短了扫描所用时间，提高了工作效率，同时也减少了患者的射线接受剂量和对比剂的用量。③成像软件一代代的在完善改进，64排螺旋CT采集到数据可以常规显示，同时也可以进行后期图像处理，完成多层面重建、三维立体重建等，图像更加精细、逼真、立体、直观［4～6］。

本组利用64排螺旋CT检查泌尿系疾病患者71例，诊断为：输尿管结石31例，输尿管瘘7例，输尿管炎性狭窄4例，肾盂癌3例，膀胱结石12例，输尿管癌11例，正常3例，64排螺旋CT检查报告71例中符合临床诊断的70例，符合率为98．6%，有1例64排螺旋CT诊断为输尿管癌，临床治疗取出组织，病理检查为输尿管炎。患者尿路成像图像质量清晰，病变部位的形态结构直观和位置毗邻准确，效果满意。检查不影响损伤肾功能、成功率高、图像清晰全面直观。充分体现了64排螺旋CT的尿路成像技术在临床上协助诊断的应用价值。

总之，64排螺旋CT进行CTU，其简便直观、安全清晰的检测技术减轻了医护人员的工作量，同时也减少了患者的误诊漏诊率，是患者能够得到有效快速的对症治疗，为临床泌尿系统疾病的患者带来了极大地福音。

［1］ 许晓杰，周亚军，吴 健．64排螺旋CT尿路成像在输尿管梗阻性疾病中的临床应用［J］．临床医学工程，2011，17（11）：71－73．

［2］ 孙建男，高丽媛，刘 影．64排螺旋CT尿路成像的临床应用价值探讨［J］．中国临床医学影像杂志，2008，19（9）：620－622．

［3］ 王建良，朱玉春，高 迁．64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用［J］．中国CT和MRI杂志，2012，10（2）：93－95．

［4］ 王 东，胡鸿群，陈 军．螺旋CT尿路成像的临床应用价值［J］．医学影像学杂志，2008，16（3）：267－268．

［5］ 于明川，张 滨．多层螺旋CT三维尿路成像技术的临床应用价值 ［J］．中国医学影像技术，2009，20（7）：1138－1140．

［6］ 祝志臻，赵广文，吴 戈．64排螺旋CT尿路造影对原发输尿管癌的诊断价值［J］．CT理论与应用研究，2007，16（1）：66－68．