肥胖与脑梗死的相关性探讨

随着人们物质生活水平的提高，生活、行为方式及膳食结构的改变，使肥胖不仅呈逐年上升的趋势，而且还引发出一系列疾病，它已成为严重危害人类健康的杀手。与此同时，随着人们平均寿命的提高，脑梗死已成为造成人类死亡的三大原因之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。每年有数以百万的新患和复发病例，并有1/4的患者死亡，存活者也不同程度地丧失了劳动能力，重度致残者甚至高达40%以上，严重影响到患者及患者家属的身心健康。本文通过对肥胖的危害性与脑梗死危险因数的阐述，探讨了肥胖与脑梗死的关系。

一、肥胖的定义及其危害性

（一）肥胖的定义

肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，会造成体重过度增长，并引起人体病理、生理改变或潜伏。

肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%

肥胖度在±10%之内，称之为正常适中；肥胖度超过10%，称之为超重；肥胖度超过20%～30%，称之为轻度肥胖；肥胖度超过30%～50%，称之为中度肥胖；肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。

（二）肥胖对人体的危害性

1.血脂代谢异常

肥胖者比普通人更容易出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高。肥胖者容易患高脂血症的原因目前还不清楚，可能与进食脂肪过多有关，也可能是肥胖使胰岛素敏感性显著降低，在疾病早期出现胰岛素代偿性增高，产生高胰岛素血症，而高胰岛素会影响血脂代谢，促进脂质的沉积。

2.增加患高血压的概率

大多数肥胖者的血液粘稠度会增加，血脂增高，血管内血流阻力增加，易导致高血压病。胰岛素过度分泌及胰岛素作用减低是形成高血压病的原因，并且高浓度的胰岛素会借着钠离子的回收来促进高血压的形成。如果体重减轻，全身血流量、心搏出量及交感神经作用减少，血压便会随之下降。

3.血糖升高

肥胖会造成血中胰岛素过度分泌，越严重的肥胖者，其空腹时的胰岛素浓度越高。然而进食后，胰岛素的分泌无法得到相应的提高，所以会出现血糖升高的现象。实验发现，较胖者体内细胞中胰岛素的受体较少，或是在接受胰岛素时容易出现问题，所以肥胖者会增加患糖尿病的风险。如果减轻体重，则会改善血糖不正常的情况。

4.引发其他疾病

大多数肥胖者有血脂肪浓度过高的情形，因而容易发生血管栓塞，会加速血管的粥状变化，容易造成冠状动脉心脏病、心肌梗塞、关节软组织损伤、水肿、痛风、脂肪肝、胆结石等疾病。

二、脑梗死的危险因素

脑梗死是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧而导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，又称为缺血性脑卒中，包括动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。引起脑梗死的危险因素有以下几个：

（一）高血压病

大多数脑梗死患者都有长期的高血压病史。长期的慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭塞。

（二）糖尿病

长期糖尿病可使脑内大小血管发生狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖和缺血、缺氧都会导致细胞内外酸中毒，加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤。糖尿病患者的血浆糖蛋白、纤维蛋白原增高，血小板聚集性高，容易导致血粘度增高，从而造成脑梗死。

（三）高脂血症

高脂血症可使血粘度增高，促进血栓的形成和扩展。此外，高脂血症还会加速动脉硬化，加速大血管闭塞，从而发生脑梗死。

（四）心脏疾病

风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病以及可能并发的各种心肌损害，如心房纤颤、房室传导阻滞、心功能不全、细菌性心内膜炎均可增加脑梗死的危险。

（五）其他

遗传、嗜烟、酗酒、情绪不稳、高龄、生活不规律、劳累过度或休息不好等都是造成脑梗死的危险因素。

三、肥胖与脑梗死的相关性

多项国内外的临床研究表明，肥胖与脑梗死的发病均呈显著的正相关。如王桂清的研究结果显示，脑血管血流速度会随着体重指数的增加而显著下降，而外周阻力、特性阻抗、脉搏波波速、动态阻力和临界压等指标则会随着体重指数的增加而显著上升，从而提高卒中的患病风险；又如黄久仪对上海社区40岁以上人群调查发现，超重或肥胖的比例约占30%，脑卒中危险因素的整体暴露水平随着BMI的增加而上升，尤其在中年人群中最为明显。此外，随着体重指数的增加，卒中的发生率也随之上升，与国内外文献报道结果一致。

肥胖会导致代谢异常而增加患高血压、高血脂、糖尿病和心脏病的风险，而高血压、高血脂、糖尿病、心脏病又会导致动脉硬化、形成血栓堵塞脑血管，导致脑梗死的发生。因此，肥胖会增加多种疾病发生的风险性，而肥胖引发的多种并发症又会增加脑梗死的发病率。根据临床经验，医生经常建议肥胖的三高（高血压、高血脂、高血糖）患者实施合理的减肥计划。减肥成功后，患者的血压、血脂、血糖均会有所改善，相对的脑梗塞发作和复发的概率也会降低。因此，肥胖与脑梗死的关系密切相关。

四、小结

目前，肥胖的发生率日益增多和脑梗死的高发病率已经引起人们的高度重视。增强人们对肥胖与脑梗死的认识，鼓励人们改善不良的生活习惯，倡导健康的体育锻炼，制定有效的减肥计划并实施，才能减少脑梗死的发病率或复发率。

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（作者单位：江西省中医学院）