孕前保健服务利用及影响因素调查分析

刘 松 于贞杰 刘相瑜 李向云 黄冬梅 王泮利

潍坊医学院公共卫生学院(261053)

·调查研究·

孕前保健服务利用及影响因素调查分析

刘 松 于贞杰*刘相瑜 李向云 黄冬梅 王泮利

潍坊医学院公共卫生学院(261053)

目的:了解我国孕前保健服务需求和利用现状，探讨影响孕前保健服务利用的关键因素。方法:随机选择2009年7～12月在山东、河南、甘肃分娩的产后妇女并应用自行设计的调查问卷进行调查，利用统计学方法对孕前保健服务利用的影响因素进行分析。结果:多因素logistic回归分析结果显示，年龄、民族、居住地、文化程度以及对孕前优生健康检查的重视程度等是影响孕前保健服务利用的重要因素。结论:应该加大对育龄人群的宣传力度，完善基层医疗条件和合作医疗制度，提高群众对服务的可及性，有针对性地开展孕前保健服务工作。

孕前保健 服务利用 影响因素分析

孕前保健服务是关系孕产妇及胎婴儿健康水平的一个关键环节。做好孕前保健，不仅可以提高生育质量，还可以减少高危妊娠和出生缺陷的发生风险。本研究以我国3省城乡孕产妇保健服务为研究基础，探讨孕前保健服务利用状况及影响因素，为制定政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取多阶段随机抽样的方法，根据我国不同地域抽取了山东、河南、甘肃等3个省，按照经济发展水平在每个省随机选择3个地级市，在各地级市的计划免疫接种点随机抽取2009年7～12月接受婴儿免疫接种的妇女作为研究对象。

1.2 研究方法

问卷内容包括调查对象的基本情况(如年龄、受教育程度、职业、居住地、配偶状况、生产经历等)，以及孕前保健服务利用情况。采用统一的调查问卷，由培训过的研究人员根据调查对象情况如实填写。

1.3 数据收集及处理

数据整理后采用双人双机录入，用SPSS13.0进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

共调查了 1 945名妇女，其中甘肃 681人(35.01%)，河南 581 人(29.87%)，山东 683 人(35.12%)。城市 976人(50.18%)，农村 969人(49.82%)。年龄26.88±4.15(17～45)岁。文化程度在小学及以下的有202人(10.39%)，初中713人(36.66%)，高中或中专617人(31.72%)，大学370人(19.02%)，研究生及以上43人(2.21%)。家庭年收入在3 500～48 000元不等，其中，农村为2.3±2.6万元，城市为3.2±1.8万元。医疗费用主要通过新型农村合作医疗和个人收入来支付。52.54%(1 022例)居住地距离保健服务机构＜5km。

2.2 孕前保健情况

有50.80%接受过新婚或孕前保健指导，51.21%接受过优生咨询或指导。孕前为生育提前做好戒烟戒酒等准备、采取防辐射措施和按时服用叶酸的比例分别为 64.32%、42.52%和 57.48%。5.24%接触过有毒有害物质。调查对象健康检查选择医疗机构的首要条件是技术水平(57.63%)，其次为医院的服务质量(20.10%)。

2.3 影响孕前保健服务利用因素

以调查对象孕前保健服务利用(即是否接受过孕前优生咨询)为因变量，以其一般情况为影响因素进行单因素检验。分析结果显示，对孕前保健服务利用有影响的因素为年龄、民族、居住地、文化程度、职业、家庭年收入、医疗费用的支付方式、活产生育数、孕前是否患过疾病以及对孕前优生健康检查的重视程度等。见表1。

表1 影响调查对象孕前保健服务利用的单因素分析

2.4 影响孕前保健服务利用的多元logistic回归分析

选取在单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以是否接受过孕前优生保健咨询为因变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，影响孕前保健服务利用的因素主要为调查对象的年龄、民族、居住地、文化程度以及对孕前优生健康检查的重视程度等。其中，随着调查对象年龄的增大，孕前优生保健咨询的接受率越高;不同民族调查对象对孕前优生保健咨询的接受率也不同;城市居民接受率高于农村居民;文化程度越高，孕前优生保健咨询的接受率越高;对孕前优生健康检查重视的妇女，服务利用率相对较高。见表2。

表2 调查对象孕前保健服务利用影响因素的多元logistic回归分析

3 讨论

随着生活水平和卫生保健意识的提高，孕期保健受到越来越多的妇女及其家庭的重视。开展孕前指导、咨询和检查，是一项关系到家庭幸福、后代健康、提高人口质量的重要手段［1］。有研究发现，孕前进行优生遗传咨询与检查是目前发现和诊断胎儿畸形、胎儿染色体病的重要检测手段［2］。

孕前医学咨询的主要目的是明确夫妇尤其是母亲目前的心理状态、身体状况以及社会环境因素等，对于减少新生儿的出生缺陷具有重要的现实指导意义。本次调查显示有50%的人没有接受孕前优生咨询指导，农村妇女孕前准备较城市妇女差，接受孕前优生保健咨询少，接触有害物质的情况较明显，其孕前保健情况令人担忧［3］。提示应加强孕前保健服务优越性的宣传，特别是在农村地区。

本研究中城市调查对象文化程度高于农村，生育年龄多集中在24～29岁的最佳生育时期，而农村组年龄多在24岁以下。多因素分析结果显示，调查对象的年龄越大、文化程度越高，对孕前保健服务利用越好，接受保健咨询程度越高。家庭中只有一个孩子的居民对孕前保健咨询的接受率高于多个孩子的居民，说明经产妇对再次妊娠的重视程度低于初产妇，与汤洁等［4］的研究结果相同。因此应倡导在最佳生育年龄生育，采取相应的措施有针对性地开展健康教育，提高孕产妇的自觉意识和对孕前优生健康检查的重视程度。

在医疗保健方面，农村孕产妇距离妇幼保健机构远、医疗费用支付个人负担重等是导致服务利用率较低的原因。总体来说，农村孕产妇保健服务可及性稍差。提示应加强基层卫生机构建设，普及新型农村合作医疗制度，提高基层医务人员培训力度，保障妇幼保健服务质量。

1 张爱君.孕前保健在优生优育中的作用［J］.中国临床实用医学，2010，(9):256 －257.

2 焦庆华.孕前进行优生遗传咨询与检查的积极意义［J］.中国现代医生，2010，48(25):68.

3 周洪敏.围生期妇女生命质量及影响因素研究［D］.重庆医科大学硕士学位论文，2007.

4 汤洁，李宁秀.四川贫困地区农村孕产妇保健服务利用现状分析［J］.四川大学学报(医学版)，2008，39(6):1004 －1006.

Factors influencing the utilization of preconception care services

Liu Song，Yu Zhenjie*，Liu Xiangyu，Li Xiangyun，Huang Dongmei，Wang Panli School of Public Health，Weifang Medical College，Weifang261053
*Corresponding author:Yu Zhenjie，Email:yuzhenjie2001@yahoo.com.cn

Objective:To explore status of preconception care services and its influencing factors.Methods:Random sampling was conducted among women who gave live birth between July and September 2009 in three provinces，Shandong，Henan and Gansu.A self－designed questionnaire was used and influencing factors were evaluated with a statistical method.Results:Multivariate logistic regression analysis results showed that main influencing factors included age，nationality，residence place，education level and the attitude to the examination of preconception health.Conclusion:Health education，the improvement of medical conditions and a safe，standard and personalized preconception health examination service should be promoted.

Preconception Care;Service utilization;Analysis of influencing factors

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.08

教育部人文社会科学研究项目基金资助(09YJCZH096)

2011－09－20

2012－02－08

*通讯作者:yuzhenjie2001@yahoo.com.cn

［责任编辑:王丽娜］