未婚妇女药物流产与手术流产心理健康状况比较的meta分析

楚光华 丛 捷 王 琨 邹 燕，*

1.北京协和医学院研究生院(100730);2.国家人口计生委科学技术研究所

·专题研究·

未婚妇女药物流产与手术流产心理健康状况比较的meta分析

楚光华1，2丛 捷2王 琨1，2邹 燕2，*

1.北京协和医学院研究生院(100730);2.国家人口计生委科学技术研究所

目的:对比分析药物流产与手术流产后未婚妇女的心理健康状况。方法:检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、CMCC/CMAC、CBM、CNKI、VIP、万方等8个医学数据库，手工检索12种相关杂志，并追查参考文献。由2位评价员独立筛选、评价文献和提取数据。应用RevMan 5.0.1软件对2011年以前发表的符合纳入标准的相关文献进行汇总分析。结果:未婚妇女使用药物流产与手术流产，在躯体化因子得分、总分、阳性总均分、阳性症状均分以及阳性项目数等方面均有统计学差异(P＜0.05)，其他各因子得分两组妇女无统计学差异。结论:与手术流产相比，药物流产对未婚妇女心理健康的影响较小。

未婚妇女 药物流产 手术流产 meta分析 心理健康

由于对避孕节育知识的缺乏，再加上思想意识和性观念的改变，青少年中婚前性行为的发生率呈逐年上升趋势，随之而来的人工流产率也逐年增加［1］，与流产相关的心理健康问题也越来越突出。药物流产和手术流产作为一种避孕失败的补救措施，对身体影响与多种心理因素和社会因素有着密切的关系。未婚妇女相较于已婚妇女更容易发生心理障碍［2］，因此，有必要对接受人工流产未婚妇女的心理状况予以关注，对比分析两种流产方式对心理健康的影响。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过主题词和自由词相结合的检索策略，检索2011 年以前 MEDLINE、EMBASE、Cochrane Llibrary、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文生物医学期刊目次数据库(CMCC)/中国医学学术会议论文数据库(CMAC)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库等医学数据库。手工检索在本校图书馆进行，共检索了2011年以前在中国健康心理学杂志、中国心理卫生杂志、中国人口科学、中国医学伦理学、医学与哲学、医学与社会、中华医学杂志、国外医学/计划生育分册、生殖医学杂志、中华妇产科杂志、生殖与避孕、中国计划生育学杂志等12种中文杂志上发表过的相关文献。并用Google学术搜索在互联网上查找相关的文献;追查已纳入文献的参考文献。检索词包括:first pregnancy trimester，pregnancy－trimesterfirst，induce abortion，medical abortion，artificial abortion，surgical abortion，termination of pregnancy，mifepristone，misoprostol，unmarried women，psychological situation，mental health，SCL － 90 scale，symptom check list－90等英文检索词;早期妊娠，药物流产，手术流产，妊娠终止，米非司酮，米索前列醇，未婚妇女，心理健康，SCL－90量表等中文检索词。

1.2 文献纳入排除标准

1.2.1纳入标准临床随机对照试验;研究对象为未婚妊娠，停经≤3个月、经B超证实为宫内妊娠且无药物流产和手术流产禁忌证，要求终止妊娠的健康妇女，在行流产术后使用SCL－90量表对其心理健康状况进行评估的文献。

1.2.2排除标准回顾性临床对照试验;高危妊娠人工流产，有精神卫生疾病或其他严重器质性病变的妇女参与研究的文献以及使用SCL－90量表只对药物流产或手术流产中的一种流产方式进行分析的文献。

1.2.3 SCL －90各项目评分标准［3］①总分:是指SCL－90量表90个单项项目分相加之和，主要反映其心理健康状态。②阳性总均分:即阳性症状总均分，表示从总体情况看，该受检者的自我感觉心理健康程度。③阳性项目数:单项分≥2的项目数。④阳性症状均分:即(总分－阴性项目数的总分)/阳性项目数，表示受检者阳性项目的平均得分。

1.3 统计分析方法

应用国际 Cochrane协作网提供的 Rev-Man5.0.1软件对所收集的数据进行统计分析。使用I2统计量对纳入的研究进行异质性检验，当P＜0.05时，说明各研究结果间存在不一致性，采用随机效应模型;反之说明各研究结果具有一致性，可采用固定效应模型。选择均数差值(MD)作为效应尺度指标，并计算其95%可信区间(CI)。采用漏斗图分析潜在的发表偏倚。

2 结果

2.1 文献情况分析

共检索到2011年以前发表的关于药物流产与手术流产对未婚妇女心理健康影响的研究文献32篇，其中在国外 MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等数据库上没有查到相关文献。根据研究目的、入选和排除标准进行初步筛选，有8篇文献符合纳入标准(表1)。由于其中7篇共同报告了两项研究的不同结果，合并后共有 3 篇文献［2，4，5］被最终纳入进行分析，共包括1 142例研究对象。研究对象均＜30岁、身体健康、孕早期要求进行人工流产。

表1 纳入研究的文献

2.2 两种流产方式对妇女心理健康状况的影响

2.2.1各因子得分情况比较分析使用药物流产的未婚妇女躯体化因子得分高于手术流产妇女，其他因子得分两组妇女无统计学差异。见表2。

2.2.2各项目得分情况比较分析在总分、阳性总均分、阳性症状均分以及阳性项目数方面，药物流产妇女的心理健康状况均好于手术流产妇女(P＜0.05)。见表3。

表2 采用两种流产方式妇女SCL－90量表中各因子得分情况对比分析

表3 采用两种流产方式妇女SCL－90量表中各项目得分情况比较分析

2.3 发表性偏倚分析

以效应量标准误的对数为纵坐标，效应量为横坐标绘制漏斗图，其中阳性项目数情况见图1所示。其他9种心理健康因子以及总分、阳性总均分、阳性症状均分等的漏斗图与图1类似，近似对称分布，提示存在发表偏倚的可能性不大。

图1 阳性项目数情况漏斗图

3 讨论

未婚妊娠妇女由于惧怕人工流产术中疼痛难忍、子宫穿孔或损伤肠道、术后感染或其他人工流产并发症影响生育能力等，往往出现一系列心理问题［6］。对行人工流产妇女的心理健康状况进行测评，须采用相关的测量工具或量表进行评估。国内外相关研究多是利用症状自评量表(SCL－90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等工具，对不同地区、不同年龄段育龄妇女的焦虑、抑郁等心理健康问题进行研究。而我国对妇女心理问题的研究多使用SCL－90量表［3］。自20世纪70年代以来SCL－90量表在国外已被广泛地应用于精神科临床和研究。该量表用来衡量门诊患者自觉症状的严重程度，与其他自评量表(如SAS、SDS)相比，具有容量大、包含有较广泛的精神病症状学内容、更能准确地描述对象的自觉症状特性等优点［7］。该量表共有90个项目，包含较广泛的精神病症状学内容，涉及感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况，通过总症状指数得分及各因子得分即可对心理健康状况做一判断。

本研究通过对使用SCL－90量表研究未婚人工流产妇女心理健康状况文献的收集和分析，深入了解两种流产方式对未婚妇女心理健康的影响。结果发现，与手术流产相比药物流产对未婚妇女心理健康的影响较小，流产后心理健康状况相对较好，尤其在躯体化因子得分、SCL－90总分、阳性总均分、阳性症状均分以及阳性项目数等方面。未婚流产妇女所面对的社会舆论压力较大和缺乏有效的社会支持，她们多数存在羞怯、恐惧、紧张、自卑等情绪，再加上对手术流产本身的恐惧以及对副反应和并发症的担心，因此心理健康状况更易受到影响。因此提示计划生育服务者在对未婚妇女开展流产服务的同时，更应该注意该方法对服务对象心理健康的影响，从受术者的利益出发，在没有医学禁忌的情况下，尽量选择对妇女心理影响小的药物流产，最大限度减少流产对她们心理健康造成影响。同时应进行相应的避孕指导和心理疏导，以降低非意愿妊娠对她们心理健康的影响。

需要指出的是本研究纳入的原始文献不多，仅有3篇，虽然对研究对象进行了随机分组，但均没能做到完全随机分配，也没提及随机方案的隐匿和采用盲法等事项，可能因该研究涉及医学伦理学及妇女知情选择权等问题，不可能做到完全随机［8］。样本量偏小，多数文献还有一些混杂因素，如年龄、孕龄、孕产次、受教育程度、经济收入以及家庭状况等。但根据异质性检验结果和漏斗图可以看出，目前的研究结论有一定参考价值。该结论有待于今后更多的严谨设计的大样本、多中心、随机、对照临床研究进一步印证。

随着“生物－心理－社会”医学模式的发展，应加强流产对未婚妇女心理健康影响的研究，深入了解流产对广大未婚妇女心理健康的影响及程度。同时也应进一步开展行之有效的心理干预和心理疏导方法研究，并提供安全、可靠、适宜的避孕措施，切实降低流产对未婚妇女心理健康的影响。

1 邹燕，李幼平，吕琳，等.药物流产对再次妊娠影响的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2003，11(3):186 －194.

2 王爱华，刘丽，王蕊.药物流产与人工流产对未婚产妇女心理健康的影响及对策研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(8):931－932.

3 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙:湖南科学出版社，1998:18－19.

4 王凤荣，杨爱芳，王红，等.未婚妇女药物流产或人工流产心理状态调查分析及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院报，2004，25(3):348.

5 张亚男，泛红斌，李金平，等.未婚妇女药物流产与人工流产心理状态调查分析［J］.实用妇产科杂志，2001，17(6):334 －335.

6 刘瑛，孙华斌.未婚先孕者人流术前术后的心理护理［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14(7):968.

7 刘越，林朝政，黄惠娟.流动妇女心理健康状况分析［J］.人口学刊，2010，(6):48 －54.

8 邹燕，梁艳，吴尚纯等.药物流产与手术流产比较可接受性的Meta分析［J］.中华流行病学杂志，2006，27(1):68－71.

Effects of medical abortion and surgical abortion on psychological situation among unmarried women

Chu Guanghua1，2，Cong Jie2，Wang Kun1，2，Zou Yan2，*
1.Peking Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family PlanningCorresponding author:Zou Yan，Email:zyljlyh@yahoo.com.cn

Objective:To explore the effects of medical abortion and surgical abortion on the psychological situation among unmarried women.Methods:Eight medical databases(MEDLINE，EMBASE，Cochrane Library，CMCC/CMAC，CBM，CNKI，VIP and Wanfang)and 12 relative journals were searched.References of included studies were reviewed additionally.Two qualified reviewers reviewed original articles，evaluated qualities of articles，and extracted data independently.After a heterogeneity test，data were pooled using Revman software or underwent descriptive analysis.Results:There were significant differences in SCL－90 somatization score，SCL－90 total score，the general symptomatic index，the positive symptom distress level，the number of positive items between medical abortion group and surgical abortion group(Pall ＜0.05).There were no significant differences in other indicators between the two groups.Conclusion:In comparison with surgical abortion，medical abortion has less harmful effects on the psychological situation of unmarried women.

Unmarried Women;Medical Abortion;Surgical Abortion;Meta－analysis;Psychological health

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.08

国家“十一五”科技支撑计划课题(2006BA115B10)

2011－12－22

2012－03－26

*通讯作者:zylilyh@yahoo.com.cn

［责任编辑:王丽娜］