3种内镜清洗剂灌流清洗肠镜效果的比较研究

顾 青，方 英，徐承富，吴 贞，沈 哲，吴忱姣，顾立英，虞朝辉

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

3种内镜清洗剂灌流清洗肠镜效果的比较研究

顾 青，方 英，徐承富，吴 贞，沈 哲，吴忱姣，顾立英，虞朝辉

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

目的比较3种内镜清洗剂灌流清洗肠镜的效果。方法 分别用多酶清洗剂、无酶清洗剂、碱性水灌流清洗肠镜各30根，灌流时间3min，比较3种方法清洗后肠镜细菌清除效果。结果 多酶清洗剂组、无酶清洗剂组、碱性水组肠镜菌落数中位数（四分位数区间）分别为11 095（2 475～13 050）cfu/根、778（80～823）cfu/根、1 542（280～1 925）cfu/根。经非参数检验，差异有统计学意义。结论 无酶清洗剂和碱性水对肠镜细菌清除效果优于多酶清洗剂。

内镜；消毒；多酶清洗剂；无酶清洗剂；碱性水

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.028

内镜检查是消化道疾病诊治的手段，由于是一种侵入性操作，若内镜清洗消毒不彻底，易引起医院感染［1，2］。保证内镜清洗消毒的效果，对减少医源性感染有着重要意义。本研究比较3种不同内镜清洗剂对肠镜细菌清除率的差异，为临床内镜清洗消毒工作提供依据。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 2010年10月至2011年9月，本院消化内镜中心用于临床检查的肠镜；清洗剂：多酶清洗剂（浓度1∶270），无酶清洗剂（浓度1∶200），酸化水机产生的碱性水（pH 12～13）；使用等渗盐水20ml作缓冲液，用同一内镜清洗消毒水槽。

1.2 方法

1.2.1 肠镜清洗方法 肠镜操作完毕后，在床侧行预处理（擦去外表黏液，注气注水10s，再反复抽吸至腔道顺畅）后送至内镜消毒室。将肠镜放入清洗消毒水槽内用流动水及高压水枪反复冲洗肠镜内外管道，并用消毒毛刷刷洗肠镜内管道；根据用不同清洗剂分成3组，每组30根，分别用多酶清洗剂、无酶清洗剂、碱性水进行灌流清洗3min后采样，然后肠镜置入后续消毒流程。

1.2.2 采样方法 用30ml一次性无菌注射器抽取无菌等渗盐水20ml注入清洗剂清洗后的肠镜活检孔道，用一次性毛刷直接刷出，用无菌剪刀在无菌操作下剪断毛刷头一起置入无菌培养试杯后立即送检。

1.2.3 评价方法 送至细菌室后，检验科操作人员将送检标本混匀，取1ml接种营养琼脂，72h后观察菌落数，比较不同清洗剂对肠镜细菌清除效果的差别。

1.2.4 统计学方法 由于各组肠镜菌落数不呈正态分布，所以采用中位数和四分位数区间表示，不同组间比较采用非参数检验，数据统计分析由SPSS 11.5统计软件完成，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3种内镜清洗剂清洗肠镜后菌落数检测结果见表1，经非参数检验，3种清洗剂对肠镜细菌清除效果比较有统计学意义，其中无酶清洗剂组和碱性水组肠镜菌落数均小于多酶清洗剂组（P均＜0.01），无酶清洗剂组肠镜菌落数小于碱性水组（P＝0.008）。

表1 3种内镜清洗剂清洗肠镜后菌落数检测结果（cfu/根）

3 讨 论

3.1 内镜清洗的重要性 内镜检查在消化道疾病诊治中起着极为重要的作用，据报道，美国每年有超过500万人接受胃肠内镜检查［3］。经内镜传播的幽门螺旋杆菌，已被认为是溃疡病最重要的致病因子，并被定为Ⅰ类致癌因子［4］。常见的感染病原体还有肝炎病毒（乙型肝炎、丙型肝炎）、结核分枝杆菌、沙门菌属、假单胞菌属等，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV），一旦感染即造成严重后果［5］。美国感染控制协会（APIC）的感染控制指南［6］和欧洲消化内镜协会关于消化内镜清洗消毒指南［7］均指出，内镜清洗是涉及患者安全及内镜安全的重要环节，因此，加强内镜清洗消毒的临床和基础研究，有效提高内镜清洗消毒效果，对于减少医源性感染有重要意义。

3.2 不同清洗剂对肠镜细菌清除效果分析 在内镜清洗消毒过程中，充分的内镜清洗有赖于高效、安全的清洗剂。内镜清洗剂种类繁多，常见的包括多酶清洗剂、无酶清洗剂和碱性水等。

3.2.1 多酶与无酶清洗剂 多酶清洗剂是一种含有蛋白水解酶等多种生物酶的清洗剂，可有效高速地松解和去除粘附在内镜上的各种有机分泌物，如人体的脂肪、血液、黏液和胃液等，增加了清洗时去除物体表面微生物的能力，还可以进入管腔深部，渗透至管腔的所有表面，分解有机污物，降低物体表面生物负荷3～5个对数级水平［8，9］。但是多酶清洗剂普遍具有R42危险因子，即呼吸致敏剂，同时酶还会导致皮肤接触性过敏，长期或过量接触可导致持久健康危害［10］。无酶清洗剂去除了酶的潜在副作用，但其价格较为昂贵，目前尚未广泛应用于临床，且该类清洗剂缺少酶的成分，内镜清洗效果是否受到影响尚未明确。本研究结果显示，无酶清洗剂对肠镜细菌清除效果优于多酶清洗剂，可能与多酶清洗剂的多种生物酶成分与肠镜细菌有一定的协同作用有关，具体原因有待进一步实验验证分析。

3.2.2 碱性水 在电解槽内以分离膜为媒介在水中施以直流电压，利用电解板使水分解，其中在阴极区得到的即是碱性水。强碱性还原电位水（pH＞12.0，ORP＜－400mV）具有较强的洗涤、杀菌作用，对大肠杆菌有较强的杀菌力，杀菌机制主要是物理杀菌［11］，并且无有害物质残留，是安全可靠的消毒剂［12］。本研究结果也显示，碱性水有良好的杀菌作用，且对肠镜细菌清除效果优于多酶清洗剂。

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R472.1

A

1671－9875（2012）09－0865－03

顾青（1973－），女，本科，主管护师.

2012－03－12

方英，浙江大学医学院附属第一医院

浙江省教育厅基金资助项目，编号：201120093