脑电图在小儿病毒性脑炎临床早期诊断中的应用价值

沙宁，单春明

(江苏省淮安市第二人民医院儿内科，江苏淮安 223001)

为了能够做到小儿病毒性脑炎的早期诊断、早期治疗，降低后遗症的发生，现将我院2009年9月至2011年8月收入院的140例病毒性脑炎患儿的血常规、脑脊液、CT、MRI、脑电图改变进行回顾性总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例140例，其中男75例，女65例，年龄8个月～14岁，包括婴儿7例，幼儿30例，学龄前儿童66例，学龄儿童37例。四季均有发病，但以冬春季多见。

1.2 方法

详细询问病史并进行仔细体格检查，本组病例临床诊断均符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎的诊断标准［1］。140例患儿在入院48 h内均行血常规、脑脊液、脑电图检查。有120例进行影像学检查，其中83例进行CT扫描，37例行MRI检查。

2 结 果

2.1 血常规检查结果

入院后均行血常规检查，白细胞计数正常［(4～10)×109L-1］89例，计数升高(＞10×109L-1)33例，计数降低(＜4×109L-1)18例;淋巴细胞计数异常37例，其中升高(绝对值＞10×109L-1)31例，降低(绝对值＜0.8×109L-1)6例。

2.2 脑脊液检查结果

140例均于发病48 h内行腰穿检查。结果显示，脑脊液异常54例，其中颅内压增高34例，外观浑浊15例。细胞数＜10×106L-189例，细胞数(10～500)×106L-144例，细胞数＞500×106L-17例。

2.3 影像学检查结果

本组中83例进行了CT扫描，其中正常64例，异常19例，主要为脑水肿和脑实质内散在、多发低密度病灶。MRI检查37例，正常23例，异常14例，主要表现为低密度改变。

2.4 脑电图检查结果

140例患儿均行脑电图检查，异常129例，其中边缘性脑电图19例，轻度异常68例，中度异常31例，重度异常11例。轻度异常有基本节律，大多可见纺锤波，偶见爆发性中、高幅慢节律，双侧波形欠对称;中度异常基本节律偏慢，呈阵发性或持续性高幅2～3.5 Hz δ波或4 ～7 Hz θ 波，双侧波形不对称;重度异常表现为持续性1～3 Hz高幅或极高幅紊乱δ波，可出现棘、尖波，棘、尖慢复合波［2］。

2．5 血常规、脑脊液、CT、MRI、脑电图5种检查方法异常率的比较

见表1。

表1 5种检查方法异常率比较

3 讨 论

病毒性脑炎的病理学改变显示水肿、出血、变性、坏死、组织浸润、胶质增生等，主要损害脑实质，可使脑功能发生障碍，神经传导功能减慢并使神经元去同步化，使脑电活动严重失常，致使放电频率发生变化。病毒性脑炎患者脑电图异常出现率极高［3］。

本组患儿脑电图异常多为广泛性或持续性高幅慢波，临床症状改变较轻者脑电图呈爆发性中、高幅慢节律改变，双测波形欠对称，但可见基本节律;临床症状改变较重者脑电图异常更明显，为持续性高、极高幅紊乱慢波。血常规检查白细胞计数异常率36.42%，无明确临床意义［4］，淋巴细胞异常率为26.43%，异常率不高［5］。脑脊液检查异常率为38.57%，异常率并不高，说明病毒性脑炎早期脑脊液变化不大。头颅CT检查异常率为22.89%，MRI检查异常率为37.83%，CT、MRI中所见为双侧大脑半球对称或不对称性低密度或混合性回声。一般MRI检出阳性率高于CT，可能与仪器对头颅不同组织的吸收密度有关，同时，CT检查脑干病变易受颅底骨质影响而漏诊，MRI无底骨伪影干扰，具有多方位成像的能力，在发现病灶、显示病灶范围等方面MRI的敏感性明显优于CT，是首选的影像学检查方法［6］。

综上所述，以上多项检查中仅脑电图检查为无创性检查，并且在小儿病毒性脑炎的诊断中异常率最高，为92.14%，是脑功能状态的直接反映，并可在病变早期出现异常表现，同时严重程度与病情发展相一致，临床症状越重，脑电图异常率越高，异常程度也会越明显。对于伴有意识障碍的重症脑炎，脑电图异常率几乎100%。脑电图检查不仅有助于病毒性脑炎的诊断，而且能较好地反映病情的轻重、经过及治疗转归，是一项无痛苦、较经济的检查手段。对小儿病毒性脑炎的早期诊断、病情评估均具有较高的价值。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1995:761-763.

［2］福山幸夫.小儿实用脑电图学［M］.北京:人民卫生出版社，1987:121-124.

［3］张谦.病毒性脑炎的脑电图分析及其临床意义［J］.中华实用中西医杂志，2009，22(7):383-384.

［4］谢同炳，周月朋.小儿柯萨奇病毒性脑炎117例临床分析［J］.现代医学，2007，35(4):311-312.

［5］徐泳华，罗海燕，卢秀兰.儿童病毒性脑炎血清细胞因子的临床意义初探［J］.现代医学，2011，39(5):591-592.

［6］周勤.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗［J］.临床合理用药，2009，2(21):33-35.