和营清热法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变31例临床观察

叶呈枫 张殷建

(上海中医药大学2009级硕士研究生，上海 200030)

眼病证治

和营清热法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变31例临床观察

叶呈枫 张殷建1

(上海中医药大学2009级硕士研究生，上海 200030)

目的 观察和营清热法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法 将61例(102眼)非增殖期糖尿病视网膜病变患者随机分为2组。治疗组31例(52眼)治以和营清热法，对照组30例(50眼)予羟苯磺酸钙治疗。2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效，治疗结束后以视力、眼底检查、中医证候改善等指标综合评价疗效。结果 2组治疗后视力比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组高于对照组。视力及眼底疗效:治疗组总有效率为88.46%，对照组总有效率为68.00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。中医证候疗效:治疗组总有效率为88.46%，对照组总有效率为70.00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。结论 和营清热法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变疗效确切。

糖尿病视网膜病变;中医药疗法

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见而严重的微血管并发症之一。随着我国生活水平的提高，糖尿病患者的人群不断壮大，DR的发病率也逐年升高。目前，临床常用微血管循环改善剂及激光光凝疗法，但这些方法不能控制整个病情的发展，也不能缓解患者的全身不适。2010－03—2012－04，我们运用和营清热法治疗DR 31例，并与羟苯磺酸钙治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 糖尿病诊断标准采用1997年美国糖尿病协会(ADA)制订的标准［1］，DR诊断采用根据《眼科全书》［2］临床分型法。

1.2 一般资料 全部61例(102眼)均为上海中医药大学附属龙华医院眼科患者，门诊48例，住院13例，随机分为2组。治疗组31例(52眼)，男14例，女17例;年龄30～80岁，平均(64.94±11.59)岁;分期［2］:Ⅰ期13例，Ⅱ期18例。对照组30例(50眼)，男12例，女18例;年龄30～80岁，平均(62.67±12.73)岁;分期:Ⅰ期11例，Ⅱ期19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组根据病情选择口服降糖药物或胰岛素控制血糖。

1.3.1 治疗组 治以和营清热法。药物组成:当归12 g，生地黄12 g，玄参12 g，连翘12 g，牛蒡子9 g，黄连6 g。水煎共取汁200 mL，分早晚2次服。

1.3.2 对照组 羟苯磺酸钙(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20000713)500 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

1.4.1 视力及眼底疗效标准 显效:视力进步≥4行，或视力进步≥1.0。眼底改变显示视网膜血管瘤数由(++ +)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失;眼底出血量由(+++)减少到(+)，或由(++)到消失;渗出量由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失。微血管瘤、出血、渗出改变有2项以上指标达到要求。眼底荧光血管造影显示视网膜平均循环时间明显缩短，黄斑水肿程度明显减轻，视网膜毛细血管无灌注区缩小，血管渗漏明显减轻。有效:视力进步≥2行。眼底改变显示视网膜血管瘤数由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失;眼底出血量由(+++)减少到(+)，或由(++)到消失。渗出量由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失。微血管瘤、出血、渗出改变有1项以上指标达到要求。眼底荧光血管造影显示视网膜平均循环时间缩短，黄斑水肿程度减轻，视网膜毛细血管无灌注区缩小，血管渗漏明显减轻。无效:各项指标未达到以上标准。恶化:视力退步≥2行。眼底照相显示视网膜出现新血管等增殖性改变。眼底荧光血管造影显示视网膜毛细血管无灌注区扩大，黄斑水肿加重，血管渗漏增加［3］。

1.4.2 中医证候疗效标准 有效率=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%。显效:证候中主症绝大部分消失，有效率70%以上;有效:证候中主症基本消失，有效率60%;无效:证候中主症有一定改善或无改善，有效率＜30%［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后视力比较 见表1。

表1 2组治疗前后视力比较 ±s

表1 2组治疗前后视力比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 眼数 治疗前 治疗后治疗组 52 0.40±0.29 0.48±0.31＊△对照组50 0.30±0.21 0.29±0.22

由表1可见，治疗组治疗后视力高于本组治疗前(P＜0.05);2组治疗后视力比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组高于对照组。

2.2 2组视力及眼底疗效比较 见表2。

表2 2组视力及眼底疗效比较 只

由表2可见，2组视力及眼底总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组中医证候疗效比较见表3。

表32 组中医证候疗效比较 只

由表3可见，2组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

DR是一种常见的致盲眼病，其临床表现以视力减退和闪光感最为常见，眼底可见微血管瘤、出血斑、硬性渗出、视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经病变等。其发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程。其发病机制有以下观点:多元醇代谢通路的异常，蛋白质非酶性糖基化产物的堆积，蛋白激酶C的激活，炎症反应，氧化应激，与某些遗传基因有关。基本病理改变为:最早出现周细胞的选择性丢失，继而微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚，进一步产生血—视网膜屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变，乃至新生血管形成及纤维增殖，最终导致视网膜脱离，造成失明［4］。

糖尿病属中医学消渴范畴，其病机常以阴虚燥热为始，虚火内生，灼伤目络，血溢络外而致眼底出血。随病情发展，虚实夹杂，变症丛生。DR的非增殖期常在糖尿病的早、中期，故其症状常以阴虚燥热为主。久病则瘀血入络，目络瘀阻。故确立了和营清热法，针对非增殖期患者阴虚燥热、气阴两虚又有瘀血阻络的病机特点，基本方为当归、连翘、玄参、生地黄、黄连、牛蒡子。方中玄参、生地黄清热凉血滋阴;黄连、连翘清热解毒散结;当归辛行温通，补血活血以散瘀血;牛蒡子祛痰散结。纵观全方可以促进眼底微血管瘤、渗出、出血的吸收，改善患者临床中医症状及眼底缺血缺氧状态，延缓视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经病变。

现代药理研究表明，当归有抗氧化，)增加红细胞运输氧的功能，并能促进血红蛋白及红细胞的生成，有抗心肌缺血和扩张血管作用，能改善外周循环［5］;连翘对毛细血管破裂出血有止血作用［5］;玄参、生地黄、黄连、牛蒡子具有降血糖作用，而牛蒡子更有防治糖尿病肾病的作用［5］。

和营清热法治疗DR是通过改善视网膜微循环，增加眼底血液供应，改善了眼底局部缺血缺氧状态而达到提高视力视功能及改善全身中医症状的治疗目的，并得到统计数据及临床实践的支持，值得临床推广。

［1］The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert Committee on the diagnosis and the classification of the diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2002，25(Suppl1):5－20.

［2］李风鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2326.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:312－316.

［4］孙雅彬，董宇，王瑜，等.糖尿病视网膜病变的治疗进展［J］.吉林医学，2007，28(7):949－952.

［5］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:108－538.

Clinical observation of harmonizing ying and clearing heat therapy on diabetic retinopathy in non prolifera- tive stage

YE Chengfeng*，ZHANG Yinjian.*2009 Graduate student，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200030

ObjectiveTo observe the clinical effect of harmonizing ying and clearing heat therapy on diabetic retinopathy in non proliferative stage.Methods61 patients(102 eyes)with diabetic retinopathy in non proliferative stage were randomly divided into two groups.30 cases in control group(50 eyes)

treatment of calcium dobesilate.31 cases in treatment group(52 eyes)received harmonizing ying and clearing heat therapy.The course was three months in two groups.The curative effect was analyzed after a course.Improved indexes including visual acuity，fundus examination，and traditional Chinese medicine syndrome were evaluated after treatment.ResultsThere was significant difference between two groups on vision after treatment(P＜0.05).The vision in treatment group was higher than that of control group.The effect of vision and fundus:The total effective rate in treatment group(86.46%)was higher than that in control group(68.00%，P＜0.05).The effect of traditional Chinese medicine syndrome:The total effective rate in treatment group(86.46%)was higher than that in control group(70%，P＜0.05).ConclusionHarmonizing ying and clearing heat therapy has definite effect on diabetic retinopathy in non proliferative stage.

Diabetic retinopathy;Traditional Chinese medicine therapy

R242;R256.5;R774.105.31

A

1002－2619(2012)08－1204－03

1 上海中医药大学附属龙华医院眼科，上海 200030

叶呈枫(1986—)，女，硕士研究生在读。从事眼病的中医药治疗研究。

2012－01－12)