小儿清肺化痰颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎90例疗效观察

王保霞 卢新阁

(河北省沙河市人民医院五官科，河北 沙河 054100)

小儿清肺化痰颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎90例疗效观察

王保霞 卢新阁

(河北省沙河市人民医院五官科，河北 沙河 054100)

鼻窦炎;慢性病;中药疗法

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，临床上以鼻塞、流涕、头痛为主要症状，病因复杂，迁延难愈，治疗较为困难。药物治疗多采用口服抗生素，其治疗周期长，对儿童来说副作用明显，治疗效果不是很理想;上颌窦穿刺患儿不易接受;鼻内窥镜手术治疗，对正在发育的儿童，手术破坏鼻腔鼻窦的正常生理功能，还有可能影响患儿的颌面发育。为探寻有效、安全、无创的保守治疗方法，2006－07—2011－10，我们在常规治疗基础上加小儿清肺化痰颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎90例，并与常规治疗90例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部180例均为我院五官科门诊患儿，随机分为2组。治疗组90例，男51例，女39例;年龄5～12岁，平均8岁;病程3个月～3年，平均18个月;伴头痛、头晕者35例，伴咽部异物感、咳嗽者20例，伴耳堵、听力下降者31例，伴食欲下降、恶心、呕吐者18例，伴嗜睡、记忆力下降者16例，伴睡眠打鼾者19例，伴胸闷者7例，伴鼻痒、喷嚏者25例;单纯上颌窦炎42例，多组鼻窦炎48例。对照组90例，男46例，女44例;年龄5～12岁，平均8.5岁;病程3个月～3年，平均16个月;伴头痛、头晕者31例，伴咽部异物感、咳嗽者19例，伴耳堵、听力下降者30例，伴食欲下降、恶心、呕吐者20例，伴嗜睡、记忆力下降者15例，伴睡眠打鼾者20例，伴胸闷者9例，伴鼻痒、喷嚏者21例;单纯上颌窦炎47例，多组鼻窦炎43例。患儿主要症状均为鼻塞，流涕，专科检查:鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲、中鼻甲肿大，中鼻道黏脓性分泌物，中鼻甲或钩突息肉样变。鼻窦X线及鼻窦CT检查:窦壁模糊，密度增高，黏膜肥厚，可有液平。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》［1］及“儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗”［2］标准，症状持续存在12周以上，前鼻镜检查，鼻窦X线及CT检查确诊。同时排除真菌性鼻窦炎、纤毛不动综合征、腺样体明显肥大阻塞后鼻孔、鼻息肉阻塞总鼻道。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。①应用0.5%～1.0%呋麻滴鼻液(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022695)点鼻，每日3次，应用5～7 d，间隔3 d后，仍有鼻塞者继续应用5 d。②鼻负压置换，阿奇霉素注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字 H20010554) 0.125 g、地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021967)2 mg，盐酸氨溴索注射液(天津康哲医药科技发展有限公司，国药准字H20051604)15 mg鼻负压置换，每日1次，5 d后隔日1次，2周为1个疗程。③头孢呋辛酯胶囊(深圳致君制药有限公司，国药准字H20000401)0.125～0.25 g，每日2次口服。应用10 d后改用阿奇霉素颗粒(沈阳金龙药业有限公司，国药准字H20030983)0.1～0.2 g/d，或罗红霉素片(浙江震元制药有限公司，国药准字H10950189)75～150 mg/d继续应用2～4周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小儿清肺化痰颗粒(神威药业有限公司，国药准字Z13020794)6～9 g，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:自觉症状消失，鼻腔黏膜无充血，鼻腔无脓性分泌物，X线或CT检查鼻窦腔清晰;好转:自觉症状好转，鼻腔黏膜略肿胀，鼻道可见黏性分泌物，X线鼻窦黏膜略肥厚;无效:症状无改善，时轻时重，或好转后复发，检查时鼻腔黏膜慢性充血，鼻道可见黏脓性分泌物，X线黏膜厚或有积液［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

儿童鼻腔鼻窦狭窄，鼻窦发育不全;鼻黏膜脆弱，鼻黏膜防御系统未完善，免疫力及抵抗力差，易受病毒、细菌及环境污染的侵袭;对变态反应原较成人敏感;黏膜血管淋巴管丰富，炎症反应肿胀明显，分泌物多，影响纤毛和黏液毡的正常功能;鼻窦口相对较大，位置较高等解剖生理特征使儿童易患鼻窦炎［3］。在急性期未治愈，转为慢性，治疗较困难。很多患儿反复就诊治疗，时轻时重，影响患儿的生长发育。长期的炎性分泌物的刺激，引起反复的上下呼吸道感染、咽痛、咳嗽、听力下降、睡眠打鼾、恶心、纳差等。严重者精神萎靡，记忆力下降。也可成为慢性病灶引起全身系统的疾病。长期的鼻塞，张口呼吸，影响颌面发育，引起牙列不齐、硬腭高拱、上唇肥厚等。因此，儿童慢性鼻窦炎的治疗至关重要。

儿童慢性鼻窦炎治疗较常用的是口服抗生素，以头孢类、大环内酯类抗生素为首选，辅以点鼻，鼻负压置换，但长期的慢性炎症刺激，鼻窦中的脓液已产生耐药，易复发。

鼻窦黏膜为呼吸道黏膜的延续，具有呼吸道黏膜的特征，也有分泌细胞的作用，纤毛具有清洁和防御作用。在上呼吸道感染及变态反应的情况下，浆液分泌过多，过于黏稠，纤毛全部或部分浸泡在黏液层中，妨碍鼻－鼻窦黏膜纤毛的运输功能。依据“同一气道，同一疾病”，作用于呼吸道的清肺化痰药对鼻－鼻窦黏膜也会起到治疗作用。小儿清肺化痰颗粒中药成分中麻黄宣肺平喘，行水消肿;苦杏仁止咳平喘祛痰，润肠通便;前胡散风清热，降气化痰;紫苏子降气消痰平喘;葶苈子祛痰利水消肿;竹茹清肺化痰。现代药理研究表明，麻黄消除黏膜肿胀，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有一定抑制作用［4］;紫苏子抗炎抗变态反应［5］;葶苈子、竹茹有广谱抗菌作用［6］。因此，小儿清肺化痰颗粒具有清肺热、抗炎消肿、抗变态反应、稀释痰液、增加鼻部血液循环、促进黏膜再生及纤毛功能恢复及调节机体免疫力的作用。在巩固期小剂量应用，副作用小，中药重在调理，促进自身功能的恢复，极好的预防疾病复发，对慢性鼻－鼻窦炎起到良好的治疗作用。对鼻－鼻窦炎引起的扁桃体炎、咽炎、腺样体肥大、中耳炎及气管炎也起到明显的治疗作用［7］。

在常规治疗基础上加小儿清肺化痰颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎，提高了治愈率，减少了复发率，患儿易接受，减少了创伤性操作。对于保守治疗效果不明显者，可行上颌窦穿刺或鼻内镜手术治疗。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:24－25.

［2］许庚，史剑波，文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(7):407－410.

［3］卜国铉.鼻科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:364－369.

［4］孟昕君，蔡昌枰，倪语星，等.鼻部解剖变异与慢性鼻－鼻窦炎细菌感染的关系分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(17):779－781.

［5］王永奇，王威，梁文波，等.紫苏油抗过敏·炎症的研究［J］.中草药，2001，32(1):83－85.

［6］孙凯，李铣.葶苈子化学成分和药理作用的研究进展［J］.中草药，2002，33(7):附3－附5.

［7］杜丽.中西医结合治疗慢性鼻窦炎疗效观察［J］.吉林中医药，2006，26(2):36.

R765.410.531

A

1002－2619(2012)08－1211－02

王保霞(1974—)，女，主治医师，学士。从事耳鼻咽喉科临床工作。

2012－02－22)