针刺治疗咳嗽变异性哮喘49例

董瑞兰 宁夏自治区固原市原州区人民医院（固原756000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。过去曾称为变异性哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘、过敏性支气管炎等。该病早在1972年由Glauser首次提出，认为任何年龄均可发病［1］。CVA 属中医的“咳嗽”、“痉咳”、“百日咳”等病范畴，其病因既有感受外邪（如风、寒、热等）、饮食不节（如过食辛辣、厚味等）等外因，又有先天禀赋不足等内因。我院近年来采用针刺疗法治疗咳嗽变异性哮喘取得了一定疗效，报道如下。

临床资料 选取本院自2007年1月～2010年3月收治的98例咳嗽变异性哮喘患者按照随机数字表法随机分为治疗组（针刺治疗组）和对照组（布地奈德联合孟鲁司特钠片治疗组）各49例，两组患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》中关于CVA 的临床诊断标准［2］，且排除严重肝肾功能不全、心肌梗死、糖尿病、肿瘤、脑梗死等患者。治疗组49例患者男16例，女33例；年龄19～65岁，平均38.7岁；病程2～23个月，平均6.1个月。对照组49例患者男18例，女31例；年龄21～72岁，平均39.4岁；病程3～21个月，平均6.3个月。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组 给予布地奈德吸入剂每日2次，早晚各1次；孟鲁司特钠片（国药准字H20030058）10mg口服，每日1次，睡前服用。

治疗组 给予针刺疗法治疗，选穴：肺俞、定喘、列缺、天突、膻中。肺俞可直刺或向内斜，勿向外斜刺，以免伤肺脏。久喘体虚，语言无力者加肾俞、关元、太溪；痰多者加丰隆、中脘、足三里；有热者加刺大椎、曲池；咳嗽加尺泽、太渊。发作期施以强刺激，每日一次；缓解期平补平泻，可隔日一针。同时注意增强体质，防止感冒。哮喘、阻塞性肺气肿等。每次45min，连续治疗2周为1个疗程。

观察指标 观察并记录两组患者干咳、咯痰、胸闷、哮鸣音改善的时间。

疗效标准 显效：以上临床症状及体征完全消失或显著改善，发作频率降低80%以上，发作持续时间缩短50%以上；有效：以上临床症状及体征有所改善，发作频率降低50%以上，发作持续时间缩短30%以上；无效：不符合以上临床指征者［3］。

统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较。治疗组显效36例，有效11例，无效2例，总有效率为95.9%；对照组显效32例，有效9例，无效8例，总有效率为83.7%。两组患者总有效率比较差异显著（χ2＝24.356，P＜0.01），具有统计学意义。

临床症状及体征改善时间 见表1。

表1 两组患者临床症状及体征改善时间比较（±s，d）

表1 两组患者临床症状及体征改善时间比较（±s，d）

组 别 n 干咳咯痰胸闷哮鸣音治疗组49 4.8±2.1 4.6±1.8 8.2±3.1 12.4±3.8对照组49 7.2±3.4 6.7±2.1 11.3±4.2 13.1±4.1

由表1可以看出，两组患者干咳、咯痰、胸闷改善时间比较均有显著差异（P＜0.01），具有统计学意义；哮鸣音改善时间两组差异不大（P＞0.05），无统计学意义。

讨 论 中医认为CVA 病位主要在肺脾肾，但与肝有关。病性为正虚邪实，正虚主要为肺脾肾气血阴阳亏虚。邪实主要为风寒热内蕴，郁痰淤内阻等［4］。因此，中医治疗上强调“扶正祛邪”，应从补虚、祛风、止咳等方面入手。

本研究治疗组患者采用针刺治疗，而对照组采用常规西药进行对照研究，治疗1个疗程后结果表明2组患者总有效率有明显差异（P＜0.01），治疗组患者总有效率明显优于对照组。而对两组患者的临床症状及体征的改善时间进行观察记录发现，治疗组患者干咳、胸闷、咯痰临床表现改善时间较对照组缩短，但两组患者哮鸣音持续时间并无明显差异（P＞0.05），说明针刺治疗对于改善临床症状的效果要优于西药，但体征改善效果并无明显差异，这也可能与模型较小、观察时间较短有关。针刺疗法对CVA 的疗效较好，中医认为，针刺与咳嗽、喘息相关的穴位通过经络传导感应、纠正阴阳寒热平衡，可以达到疏邪利肺、纳气平喘的作用。针刺疗法的止嗽平喘机理目前尚不完全清楚，据报道，针刺具有宣肺疏邪、肃降肺气、温肺散寒、补肾纳气、培土健脾作用，不仅能够缓解咳嗽喘息症状，还能调节机体免疫功能、对抗变应性炎症、降低气道反应性等。本研究主要取肺俞、定喘、列缺、天突、膻中为主要穴位，不仅取手太阴经肺经穴位，还取到了任脉穴位。任脉为阴脉之海，能够收敛人体阴气，而膻中穴位于胸骨角下缘，距肺部较近，这在解剖学上有利于治疗呼吸系统的疾病。同时根据患者的具体辨证结果加用其他穴位可以起到调和脏腑、宣肺疏邪、补益正气的效果。总之，针刺治疗CVA 效果较为理想，治疗过程中还应该辨证应用，已取得最佳疗效。

［1］ 张 敏.咳嗽变异性哮喘68例回顾性临床诊疗分析［J］.赣南医学院学报，2011，13（4）：264－268.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南方案［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261－267.

［3］ 金 华.成人咳嗽变异性哮喘相关危险因素分析［J］.临床合理用药杂志，2011，15（7）：657－659.

［4］ 易桂生.咳嗽变异性哮喘中医治疗研究进展［J］.陕西中医，2009，18（4）：509－510.