化瘀止痛方治疗胫骨平台骨折术后35例

梁柱天 解放军第五医院骨一科（银川750004）

胫骨平台骨折以往常采用保守治疗，但因为固定时间长，不能达到良好的对线和对位使塌陷的关节面恢复平整，从而影响关节功能［1］。本研究对于本院收治的所有患者，均实施外科手术治疗，并且一部分患者配合中医中药、针灸理疗、功能锻炼等治疗，取得一定治疗效果，现报道如下。

临床资料 选择我院2010年1 月至2011 年1月骨科收治的胫骨平台骨折患者70例，随机将所有患者均分为两组，治疗组：男26例，女9例，年龄19～41岁，平均（25.5±3.1）岁，受伤原因：运动伤17例，车祸伤12例，日常活动伤5例，其他1例，新鲜骨折29例，陈旧性骨折6例，开放性骨折6例，闭合骨折29例；治疗组：男25例，女10例，年龄18～40岁，平均（25.8±3.3）岁，受伤原因：运动伤16例，车祸伤9例，日常活动伤8 例，其他2 例，新鲜骨折30 例，陈旧性骨折5例，开放性骨折4例，闭合骨折31例，两组患者性别、年龄、受伤原因以及骨折情况等差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 所有患者入院后均进行经X 线片确诊，并实施卧床休息，抗生素以预防感染，消肿，止痛等处理，对照组实施单纯外科手术钢板内固定术治疗，治疗组在以上基础上联合中医治疗，术中第2天开始使用活血化瘀、行气止痛方：全当归、赤芍、川芎、木通、地龙、僵蚕各10g，穿山甲8g，田七5g，开水煎服药，每日早晚各1次，同时配合针灸理疗和膝关节屈伸的功能锻炼。比较两组治疗后1个月患者VAS评分、患膝无痛屈曲度数，并统计临床疗效。

疗效标准 参照Rasmussen膝关节功能评分标准，按照疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分，Rasmussen膝关节功能评分总分为30分，20分或20分以上为满意结果（含优、良），20分以下为不满意结果（含可、差），优：≥27分，良：26～20分，可：19～10分，差：9～6分［2］。

统计学方法 SPSS13.0软件进行，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗后VAS 评分、无痛屈曲度数比较治疗组患者VAS评分明显低于对照组（t＝10.362，P＝0.001＜0.05），无痛屈曲度数大于对照组（t＝52.361，P＝0.000＜0.05）。

表1 两组患者治疗后VAS评分、无痛屈曲度数比较（±s）

表1 两组患者治疗后VAS评分、无痛屈曲度数比较（±s）

组 别 n VAS评分（分）无痛屈曲度数（度）35 1.4±0.3 136.6±12.5对照组治疗组35 3.5±1.2 95.9±20.3

两组临床疗效比较 治疗组治疗效果为优的比率为28.6%，对照组为5.7%，治疗组治疗效果为优的比率显著多于对照组（χ2＝6.437，P＝0.011），同时治疗组治疗效果为差的比率显著少于对照组（χ2＝8.929，P＝0.003）。

表2 两组临床疗效比较（例）

讨 论 胫骨平台骨折多为高能暴力损伤所致，常伴有骨缺损、韧带、半月板等损伤，术前应力求确切了解这些合并伤，以便手术中一次性修复［3］，本研究中的手术复位法使用撬拨法，达到恢复胫骨平台的高度的效果，并通过植骨维持已恢复的关节面平整性。在骨折手术后采用中药辨期论治，骨折早、中期血瘀气滞由肿胀逐渐消退，局部肿胀减轻，筋断骨折处初步连接，但瘀血未尽、筋骨欠通、筋骨未固，此期以接骨续筋为主，重视活血化瘀、温通经脉、养血通络、舒筋柔筋，以促进骨折愈合［4］。

本研究治疗组术后第2天即予活血化瘀药物内服，能有效降低血载度，促进血液循环，配合田七、木通等利水消肿药物应用，能有效促进伤肢肿胀消退，预防深静脉血栓的形成［5］。采取中西医综合治疗，具有活血化瘀、消肿止痛，促进局部瘀肿消散，补气扶正、强筋健骨，达到了积极为手术创造条件和为术后功能锻炼创造条件，减少并发症发生的目的，通过本组研究我们发现，治疗组患者VAS评分明显低于对照组，且无痛屈曲度数大于对照组，同时治疗组治疗效果为优的比率显著多于对照组，治疗效果为差的比率显著少于对照组，所以我们认为，对于胫骨平台骨折患者，在手术治疗的基础上，配合中医中药治疗，能更好的促进骨折的愈合、加速功能的恢复。

［1］ 吴家富.中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察［J］.中国医药导报，2007，4（23）：79－80.

［2］ 吴振华，胡仕其.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察［J］.中医临床研究，2011，3（1）：82－84.

［3］ 彭如臣，沈秀芝，张殿平，等.膝关节半月板桶柄状撕裂的MRI诊断［J］.磁共振成像，2010，1（6）：456－458.

［4］ 王守林，赵立伟，王晓光.中西医结合治疗胫骨平台移位骨折32例临床观察［J］.中医药学报.2009，37（4）：70－71.