理气化瘀止痛方配合牵引治疗腰椎间盘突出症93例

马小明 广东省佛山市南海区丹灶医院创伤骨科（佛山528216）

笔者运用随机数字表法将本院骨科2008年9月至2011年9月收治186例腰椎间盘突出症患者分为对照组和治疗组，牵引治疗对照组患者，而治疗组患者则同时进行牵引治疗、针灸治疗及中药辨证治疗，现将结果报道如下。

临床资料 选择本院骨科收治的186例腰椎间盘突出症患者为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组和治疗组。在对照组93例腰椎间盘突出症患者中，男性52例，女性41例，年龄范围20岁～65岁，平均年龄（52.58±9.78）岁，病程最短为3d，最长为24年，平均病程（12.76±3.48）年；而在治疗组93例腰椎间盘突出症患者中，男性52例，女性41例，年龄范围19岁～65岁，平均年龄（52.76±9.84）岁，病程最短为6天，最长为23年，平均病程（12.59±3.45）年；对照组和治疗组患者在性别、年龄及病程上差异无显著性（P＞0.05）。

治疗方法 牵引治疗对照组患者，而治疗组患者则同时进行牵引治疗、针灸治疗及中药辨证治疗，10d为1个疗程，分别于2组患者治疗3个疗程后评价临床疗效。

牵引疗法 患者仰卧位固定骨盆及胸廓，作对抗持续牵引，患者牵引重量起始重量从20kg开始，在牵引的过程中，根据每位患者的年龄、耐受力、具体病情及牵引后的反应等综合情况来调整牵引重量，牵引的频率为每日1次，每次30min。

针灸治疗 本研究治疗组患者进行针灸治疗主穴选择为腰部夹脊穴、肾俞、次髎、秩边、环跳及阿是穴。而患者进行针灸治疗配穴选择为殷门、风市、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨及昆仑，在对患者进行针灸治疗过程中，医师根据其疼痛放射部位来选取相应穴位4～6穴。腰部夹脊穴、秩边及环跳进针后都要求针感向下肢放射，针刺手法为平补平泻法。针灸治疗的频率为1次／d，每次留针30min。

中药辨证治疗 内服中药以理气化瘀及通络止痛为主，药用鸡血藤30g，丹参20g，金狗脊、当归、怀牛膝及延胡索15g，枳壳12g，川芎、木香各10g，甘草、制川草乌各6g。腰痛严重的腰椎间盘突出症患者加杜仲、川续断；瘀血明显的腰椎间盘突出症患者加乳香、没药；伴下肢麻木的腰椎间盘突出症患者加全蝎；寒的腰椎间盘突出症患者加桂枝、附子；热的腰椎间盘突出症患者加忍冬藤；湿的腰椎间盘突出症患者加薏苡仁、防己；其他情况亦当随症加减，1剂／d，2次／d。

疗效标准 腰椎间盘突出症的临床疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：患者腰腿痛症状消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复工作生活则认为治愈；好转：患者腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善，基本能恢复工作生活则认为治疗好转；无效：患者症状体征无明显改善则认为治疗无效。

统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行描述性统计、χ2检验进行相关统计学指标分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果 对照组和治疗组患者经过为期3个疗程的治疗，结果详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

讨 论 目前，减轻患者局部水肿，改善微循环，控制神经根炎性改变是治疗腰椎间盘突出症的主要措施［2］。腰椎牵引可使腰椎间盘突出症患者椎间隙增宽，椎间盘压力下降，形成负压，使其突出的髓核能够回纳，最终达到解除突出物对腰椎间盘突出症患者椎间孔神经根的挤压的作用。腰椎牵引能够使腰椎间盘突出症患者纤维环外层组织、后纵韧带及黄韧带等张力增加，从而增大腰椎间盘突出症患者椎管容积，最终达到还纳突出物或者解除硬膜囊神经根压迫的作用，且有改善患者椎管内局部血液循环的作用。对腰椎间盘突出症患者进行腰椎牵引还可以放松腰背肌达到解除腰部肌肉痉挛及减轻或消除局部的充血水肿及渗出等炎性反应，使得腰椎间盘突出症患者进行腰椎牵引恢复腰椎正常解剖序列。针灸治疗腰椎间盘突出症患者能够明显提高机体各部位组织中5－羟色胺及β－内啡肽等镇痛物质的浓度和启动镇痛机制来提高腰椎间盘突出症患者的痛阈来达到缓解临床症状的作用。同时，还有减轻腰椎间盘突出症患者肌肉痉挛，扩张血管，改善腰椎间盘突出症患者局部血液循环及增强局部组织新陈代谢的作用，最终促进腰椎间盘突出症患者突出的腰椎间盘变性萎缩、吸收而达到减轻对神经根压迫的作用。而本研究所用中药组方有活血化瘀、通经络及强筋骨的作用，最终达到促使腰椎间盘突出症患者局部炎症消退及萎缩的肌肉和麻痹的神经逐步恢复正常功能的作用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201－203.

［2］ 王国基，王国军，彭健民，等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究［J］.现代预防医学，2009，36（13）：2401－2403.