熏蒸方熏洗配合手术治疗骨关节强直73例

卢向东 陕西省博爱医院急诊科 （西安710065）

关节强直严重影响肢体功能及患者生活质量。本院于2008年6月～2011年3月对对73例骨关节强直患者在西医治疗外应用中药熏蒸治疗，患者关节功能明显改善，现报道如下。

临床资料 以2006年6月～2011年3月于我院诊治的143例创伤性骨关节强直患者为观察对象，且随机分为2组，观察组73例、对照组70例。观察组中男46例，女27例；年龄21～45岁，平均（28.3±11.4）岁；病程5个月～11个月，平均（10.1±1.4）个月。其中肘关节强直38例，包括完全强直11例，不完全强直27例）；伸直位膝关节强直35例。对照组中男44例，女26例；年龄20～47岁，平均（28.7±11.6）岁。其中肘关节强直34例，包括完全强直10例，不完全强直24例）；伸直位膝关节强直36例；病程5个月～11个月，平均（10.1±1.4）个月。两组患者X线检查均有关节间隙变窄等改变，且性别等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

治疗方法 143例患者均给予西医治疗。对创伤性肘关节强直患者，采用手术松解术治疗，术后弹力带包扎并石膏托固定。对伸直位膝关节强直患者，也采用手术治疗将膝关节内粘连松解，恢复膝关节活动范围。对股直肌缩短者可采取“Z”形延长。术后屈膝90度石膏托固定。两组患者均术后3d开始进行功能锻炼。观察组在该治疗外于术后2周后采用中药熏蒸熏蒸、熏洗。药方为：鸡血藤、伸筋草、威灵仙、透骨草、桑枝、麻黄、牙皂、姜黄、当归各30g。用法：将药放入盆内并加水3～4L，待煮沸后将患肢置于盆上，并覆盖上毛巾进行熏蒸30～45min。熏蒸时注意避免烫伤。待药液温度降至600左右时，将患肢浸泡于盆腔熏洗30min。每天熏蒸、熏洗2次，每次1剂，以3周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

疗效标准 肘关节疗效判定［1］优：患者肘关节能屈伸200～1400及以上，且无关节疼痛、肌力异常，关节稳定、前臂旋转正常。良：患者肘关节能屈伸400～1300，且无关节疼痛、肌力异常，关节稳定、前臂旋转正常。可：患者肘关节能屈伸600～1200，无关节疼痛，关节稳定，但肌力稍弱或存在前臂旋转时有轻微受限。差：患者肘关节屈伸在600～1200以下，且有关节活动疼痛、关节不稳定或旋转明显受限等症状。

膝关节疗效判定［2］优：患者膝关节伸直完全，能屈曲1200以上，且无关节活动疼痛、跛行。良：患者膝关节伸直完全，能屈曲900～1200，无关节活动疼痛。可：患者膝关节伸直差50，能屈曲60～900，活动时偶尔有间歇性跛行、轻度疼痛。差：患者膝关节伸直差100，且屈曲范围在600以下，间歇性跛行、疼痛。

统计学方法 对两组优良率等比较经SPSS13.0作以卡方检验，P＜0.05表示组间比较有统计学差异。

治疗结果 治疗疗效 如表所示，观察组优良率、总有效率分别为87.7%，91.8%；而对照组仅为68.6%、77.1%。两组比较，优良率、总有效率均有显著差异（χ2＝7.68，P＜0.01；χ2＝5.88，P＜0.05）。

表1 两组疗效情况（例）

不同关节强直疗效 观察组38例肘关节强直患者优良率为89.5%（34／38），35例膝关节强直患者优良率为85.7%（30／35）。对照组34例肘关节强直患者优良率为70.6%（24／34），36例膝关节强直患者优良率为66.7%（24／36）。两组肘关节强直患者优良率比较有明显差异（χ2＝4.09，P＜0.05），两组膝关节强直患者优良率比较无统计学差异（χ2＝3.53，P＞0.05）。

讨 论 创伤性骨关节强直多见，这主要与创伤时软组织损伤机化有关，同时也与软组织损伤后自我修复、粘连有关［3］。目前临床上主要针对病因采取手术松解，该方法能彻底解决关节强直，且能彻底将瘢痕粘连、增生骨质等一并彻底切除［4］。但术后其仍有再次粘连、僵硬、强直等可能。本研究在手术治疗外加用中药熏蒸、熏洗治疗。方中鸡血藤能生血化阴；伸筋草、透骨草等能活络舒筋、消肿除湿［5］；威灵仙、桑枝、姜黄等能通络、祛寒、止痛；牙皂软坚，能滑利关节；当归能活血化瘀。同时有研究认为当归能促进关节肌腱周围血管血液循环加快、抑制血管渗出，从而促进肌腱愈合、减轻关节周围粘连［6］。方中诸药合用能共同行气活血、消肿止痛、并通经活脉，再配以熏蒸、熏洗方式用药，患者肘关节、膝关节局部血液循环运行通畅、局部组织营养加强，从而能减少瘢痕组织形成。

［1］ 李文娟，张佳英.中西医结合治疗创伤后肘关节强直的疗效观察［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（20）：2991－2992.

［2］ 刘光通.中西医结合治疗创伤性膝关节强直70 例［J］.中医研究，2010，23（3）：43－44.

［3］ 张志海，魏合伟，程英雄.中西医结合治疗创伤后肘关节强直的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2006，21（1）：76.

［4］ 王敦状，侯玉义.中西医结合治疗肘关节僵硬38例［J］.中国骨伤，2004，l7（3）：156

［5］ 陈 明，黄炳良.近膝关节骨折术后中药熏洗防治关节粘连及僵硬探讨［J］.江西中医药，2004，35（8）：36.

［6］ 石继祥.当归注射液局部注射对肌腱愈合及粘连影响的实验研究［J］.陕西中医，2005，26（3）：280－281.