足浴方治疗糖尿病下肢疼痛78例

代永红 江德超 张 健 侯宝国 孟秀瑾 刘建光 房 辉 河北省玉田县医院内分泌科（玉田064100）

随着病程的延长，40～50%糖尿病患者会出现不同程度的下肢疼痛，开始疼痛轻微，仅仅为刺痛、隐痛、间歇性疼痛，活动时加重，逐渐变为静息性痛，以致患者疼痛难忍，夜不能寐。不仅给患者造成极大痛苦，影响其家庭生活及社会活动，也是临床治疗难以攻克的难点。我院于2007年4月至2011年2月对156名糖尿病下肢疼痛患者分别采用常规药物治疗与常规药物联合中药足浴治疗，并比较其疗效，现将结果报道如下。

临床资料 156例糖尿病患者，伴有双下肢疼痛，均符合WHO 诊断标准［1］，临床表现为双下肢疼痛，无肢端的破溃、感染，可伴有肢端麻木、冰凉感、间歇性跛行。男75例，女81例；年龄42～71岁，平均51.27±3.58岁；病程4～30年，平均10.0±6.2年。

疼痛的评估 对疼痛的正确评估，是临床选择治疗方案的重要参考依据。在评估疼痛时，根据患者的社会背景、文化水平等统一采取一种易接受的评估方法。目前，临床上评估疼痛的方法有多种，如言语描述评分量表（VRS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）等。本研究采用容易理解的VRS法，即根据患者的主诉进行疼痛程度分级。分级标准：0级：无痛；1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰；3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位［2］。

随机分组 156例患者轻度疼痛68例，中度疼痛60例，重度疼痛28例。随机分为治疗组和对照组，每组轻度疼痛患者34例，中度疼痛患者30例，重度疼痛患者14例。经统计学检验，两组病人在年龄、性别、病程、病情分布比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

治疗方法 两组均给予降糖、降脂、营养神经、改善微循环治疗，对照组给予温水足浴，治疗组联合中药足浴，处方为酒大黄30g，虎杖、川芎、赤芍各20g，当归、桂枝各15g，制乳香、制没药各10g。用法：将中药煎熬并过滤成2500mL 药液，温度38～43℃，每天浸泡患足2次，每次20min。30d为1个疗程。

疗效标准 治疗30d 后，应用简明疼痛调查表（BPI）［3］对治疗效果进行评估，调查患者治疗后疼痛缓解的程度以及睡眠、情绪改善情况，一般活动受疼痛干扰减轻的程度。疗效分级，同样采用VRS 法的标准。完全缓解（CR）：疼痛完全消失；部分缓解（PR）：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰；轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前有所减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效（NR）：与治疗前比较，疼痛无减轻。

统计学分析 采用SPSS12.0软件进行数据处理和统计分析。计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

治疗结果 治疗组比对照组在改善双下肢疼痛方面效果明显，无论是轻度疼痛、中度疼痛还是重度疼痛患者，缓解率均明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率比对照组明显升高（P＜0.01），见表1。

表1 两组总有效率比较

讨 论 糖尿病患者的下肢疼痛是一种慢性疼痛，持续1个月或更长的时间，在数月或数年内间断复发、逐渐加重，通常伴有情绪紊乱及交感神经系统症状，如虚弱、厌食、失眠等，但无明显的疼痛行为及交感神经功能亢进体征［4］。此种疼痛可由单一因素、单一疾病引起，也可由多种原因、多科疾病交错所导致。其中最常见的原因是糖尿病下肢血管病变和糖尿病周围神经病变，其它原因还有骨质疏松症、骨性关节病、腰椎间盘突出症等，不仅是患者的一种疼痛感觉体验，而且还会影响患者的躯体和社会功能，使患者无法参加正常的社交活动［5］。针对这种慢性疼痛，目前临床上尚无良好的治疗手段，如何缓解糖尿病下肢疼痛，提高患者的生命质量，是近年来非常受重视的一个临床问题。

中药足浴疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，在浸泡的过程中，药物随热而行乘热吸收，随经脉循环直达病所，由表及里产生效应。本文糖尿病足浴方是我院长期应用于临床的方剂，功效活血祛瘀，温经通络止痛。方中酒大黄清热活血，消炎杀菌；虎杖祛风利湿，散瘀止痛；川芎、赤芍、当归活血养血，舒筋活络；制乳香、制没药活血化瘀，理气通络，止痛效果最佳；桂枝温经散寒，通经活络，而且，现代药理学证实，桂枝具有扩张血管、促进出汗、镇痛抗菌之效［6］。诸药合用，共同起到活血通络、温经止痛之功效。全方改善局部血液循环及供血供氧，修复周围神经损伤，从而消除局部的疼痛。据本临床观察结果表明，中药足浴辅助治疗能明显改善糖尿病患者的下肢疼痛，临床疗效缓解率及总有效率明显提高，且未见明显毒副作用，证明此种治疗方法安全、有效。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民军医出版社，2008：770－788.

［2］ 孙 燕.临床肿瘤内科手册［M］.北京：人民卫生出版社，2002：183－185.

［3］ Zalon M L.Using and Understanding Factor Analysis：The Brief Pain Inventory［J］.Nurse Researcher，2006，14（1）：71－84.

［4］ 靳方敏.疼痛护理评估要点及体会［J］.中华临床医学杂志，2007，8（12）：82－83.

［5］ 史晓艳.疼痛护理的研究进展［J］.护理实践与研究，2007，4（1）：11－12.

［6］ 赵彩霞，李 军，任会雅，等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经病变74例临床观察［J］.实用中医药杂志，2001，17（5）：33.