加味八珍汤配合西药治疗肺癌化疗后白细胞减少30例

蔡志强 张献忠 湖湘中医肿瘤医院 （长沙410205）

随着空气污染及吸烟人群扩大，肺癌发生率随着攀升。肺癌治疗过程中化疗起着不可代替的作用，但常在化疗病人疗程出现的一个常见问题是白细胞的减少随着化疗疗程的进行而呈正相关性减退。笔者截取本院2010年5月～2011年5月肺癌患者临床资料60例，比较经中医治疗下白细胞变化情况。现汇报如下。

临床资料 截取本院肺癌患者临床资料60例，观察病例共60例，按随机数字表分对照组及联合治疗组，每组为30例，对照组男17例，女13例；年龄47～79岁，平均57.3岁；病程6个月～3年，平均病程1.1年，白细胞1度减少16例，2度减少9例，3度减少5例。联合治疗组男16例，女14例；年龄45～75岁，平均51.9岁；病程5个月～2年，平均病程1.5年，白细胞1度减少15例，2度减少10例，3度减少5例。所入选患者60例均是确诊肺癌并在我院行规范化化疗治疗患者，经正常治疗过程中引起白细胞数值减少，且对合并相关心、脑疾病患者行病例筛选。化疗前行患者血清白细胞计数检查提示数值在正常范围内，对照组及治疗组在年龄组、性别分类、白细胞数值方面行统计计算提示P＞0.05，数据间差异对本例研究无干扰意义。

治疗方法 在患者化疗后1周、2周、3周行血常规复查，若结果提示白细胞数值在4.0～1.9×109／L水平以下，行相关提升白细胞数的对症治疗。

治疗组 中药水剂口服加味八珍汤：熟地30g，茯苓、大枣、党参各20g，山萸肉、当归、川芎、白术、生姜各10g，黄芪50g，菟丝子、枸杞子、女贞子、白芍各15g，甘草6g。此服中药1 剂每日，加入清水约为600mL，煎煮大约30min，待热度稍降滤出药液，再次加清水约500mL复煎30min，两次煎熬药液共混为约400mL，分给每例患者早及晚各温服1次。连服3周为1个治疗周期。

对照组 予鲨肝醇0.1g，利血生0.02g，3 次／d，连服3周为1 个治疗周期。两组与停用西药治疗后1、2、3周连续监测血常规中白细胞数值范围。并观察两组患者有无出现不良反应。

疗效标准 根据患者治疗后白细胞数值变化趋势来判断临床疗效。显效：WBC＞4.0×109／L，或由小于2.0×109／L 提升至4.0×109／L，变化趋势提示连续14d波动范围不大。有效：WBC 较治疗前回升0.5～1.0×109／L，或总体水平回升至3.0×109／L，变化趋势提示连续14d波动范围不大。无效：WBC数值变化不明显或呈现下降趋势。

统计学方法 将本例研究所涉及数据录入SPSS13.0行相关匹配数据分析，如结果提示P＜0.05，差异存统计学意义。

治疗结果 两组患者间治疗疗效比较情况 对该类数据行两组三分类有序秩合检验，H＝3.36，χ2＝4.11，P＜0.05。两组患者间治疗疗效比较情况差异行相关数据检验提示具统计学意义。详见表1。

表1 两组患者间治疗疗效比较情况（例）

两组治疗前后白细胞水平变化情况比较 治疗组：t＝28.89，P＜0.01；对照组：t＝6.89，P＜0.01；详见表2。

表2 两组治疗前后白细胞水平变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后白细胞水平变化情况比较（±s）

分 组 n治疗前WBC水平治疗后WBC 水平治疗组30 2.35±0.44 4.77±0.44对照组30 2.36±0.45 3.04±0.30

讨 论 随着对化疗的深入了解，在患者中行化疗而导致白细胞数值降低至正常水平以下是因药物造成骨髓受到抑制所致［1］。

从祖国医学研究观点出发，放疗所用射线及化疗中使用药物均为热毒之邪，侵犯机体后，常致损精灼液使体内肾元逐渐受损，呈现真阴及真阳削减，真阳亏则血精少，面色欠华；真阴亏则阳气衰，肌肤无温煦致四肢温度不升，易出现恶风畏寒。当患者肾元亏损，卫外不固，故临床表现为反复外感及邪毒。从辨证分析提示WBC数值减低，属“虚劳”病况，均属血气两亏的症状，面色欠华，四肢冰冷、自感无力，精神疲倦、外感畏寒、脉细而无力［2］。故在治疗过程中需扶正而固本，注重补脾及益肾，益气、补血均需共同治疗。脾胃乃后天之本，血气化生之源，脾胃脏器间的调节性紊乱致饮食之水谷化生致气血之精微；肾脏主骨而藏精生髓，血精之间互化互生，肾虚致骨髓空，血精化生来源不足。在治疗过程中扶正及固本，益气而补血，使患者体内已经受损脏器功能起到良好保护作用，骨髓中造血之功能进一步得到恢复，从而使患者因化疗引起的热毒得以清解。

笔者结合临床工作，在八珍汤中药治疗中予加减方处理，药物中君药为党参、黄芪、熟地行养血益气效用；臣药中茯苓、白术起健脾渗湿之功效，顺起助君药益气及补脾，白芍、当归和营养血，枸杞子、女贞子补髓滋阴，菟丝子主助阳气补充，补阴同时补阳，两组通服通用，阴阳互补之效；佐药中川芎活血行气，使君、佐药中不滞之处及时弥补；使药中甘草益气和中，对方中诸药调和作用［3］。可在方中添加生姜、大枣，牵引各药以达最佳药效。全方中注重突出扶正固本、填髓养阴、健脾补肾、养血补气。据相关文献提示：黄芪可较好的保护体内造血细胞能力，在减轻化疗药物在抑制骨髓造血功能的功效时，又可较大调节机体细胞、体液免疫系统作用，八珍汤加减方可在提高骨髓中增殖及相关作用因子增多，可调控造血及免疫组织内部效能的最优化，使患者受损造血及免疫功能在应激状态下最快恢复功能，抵抗疾病，恢复体内元气，抵御毒素入侵，提高患者治疗满意度之功效。

［1］ 薛红莉.八珍汤补益气血作用研究进展［J］.河南中医，2010，30（10）：1039－1041.

［2］ Yu KH，Wu YJ，Kuo CF，See LC，Shen YM，Chang HC，Luo SF，Ho HH，Chen IJ.Survival analysis of pa－tients with dermatomyositis and polymyositis：analysis of 192 Chinese cases［J］.Clin Rheumatol.2011 Dec；30（12）：1595－601.

［3］ 王良花.八珍汤加味方治疗白细胞减少症［J］.山西中医，2006，22（1）：16－16.