辨证治疗中风后遗证100例

张忠荣 陕西省洋县中医医院中医科 （洋县723300）

中风后遗证是中风经过救治神志清醒后，留有的后遗证，临床多见半身不遂，语言不利，口眼歪斜，大小便失禁，记忆力减退等症状，严重影响患者的生活质量。笔者应用中医辨证论治治疗中风后遗证收到较为满意的疗效。兹浅析如下。

临床资料 治疗组100例均系在2004年至2010年确诊为中风病（西医诊断为：脑出血或脑血栓形成）的病例。其中，男性88 例，女性12例。年龄最小43岁，最大74岁，平均年龄56岁。对照组100例，其中，男性76例，女性24例，年龄最小45 岁，年龄最大68岁，平均年龄51岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组按常规的西医治疗方法，予以抗血小板聚集、调血脂、脑细胞保护及功能锻炼等方法治疗。治疗组根据病因、病机和临床观察中的辨证所见，将其分为4型：

气虚血瘀型 症见半身不遂或左或右，口眼歪斜，或伴肢体拘急不温，或肌肤不仁，或口角流涎，便秘，面色苍白，气短乏力，舌质淡或暗淡，舌苔薄白，脉沉细或弦滑。治宜益气养血，化瘀通络。方以补阳还五汤加减，生黄芪、赤芍各15g，当归、川芎、桃仁、红花各10g，地龙12g，桑枝、鸡血藤各30g，丝瓜络8g。如口眼歪斜加全蝎、僵蚕、白附子；肢体拘急不温加桂枝、白芥子，去桑枝；腿软无力加川断、牛膝；便秘加栝楼、大黄、麻仁、当归、肉苁蓉；小便失禁加熟地、山萸肉、益智仁、乌药；病程日久可加骨碎补、桑寄生。

痰血瘀阻型 症见半身不遂或左或右，肌肤不仁或麻木，或语言不利，或头晕头痛，舌质暗红，舌苔白腻，脉弦滑。治宜活血化瘀，祛痰通络。方以桃红四物汤加减，川芎、桃仁、红花各10g，赤芍15g，胆南星、丝瓜络各8g，僵蚕6g，桑枝30g，地龙12g，蜈蚣3条。如语言不利加菖蒲、远志；记忆力减退加菖蒲、远志、郁金；软瘫加生黄芪、当归、鸡血藤；硬瘫加桂枝（或桑枝）、白芥子；肢体麻木加伸筋草、白芥子。

肾虚肝旺型 症见半身不遂（较轻）、眩晕、头痛、急躁失眠，或语言不利，或患侧肢体烧灼感，或便干、尿黄，舌质红、少苔，脉弦滑细。治宜滋肾平肝，佐以化痰通络。方以天麻钩藤饮加减，生地、龟版各15g，白芍、牛膝各12g，丹皮、川芎各10g，菊花12g，钩藤22g，胆南星、丝瓜络各8g。如半身不遂明显者加桃仁、红花、地龙；头痛甚加生石决明、玳瑁；急躁加生赭石、龙胆草、莲子心、麦冬；气阴虚加沙参、太子参。

痰热上扰型 症见半身不遂，语言蹇涩，胸闷恶心，或饮食咳呛，口角歪斜，嗜睡，善太息，或便秘，舌质暗红、苔黄厚腻或白厚腻，脉弦滑或细数。治法宜清热化痰，开窍活络。方以温胆汤加减，姜黄连、竹茹、菖蒲、橘红各10g，半夏、郁金各12g，胆南星8g，枳实20g，僵蚕6g，桑枝30g。若肝热加丹皮、钩藤、菊花；络阻加地龙、丝瓜络；瘀血加川芎、桃仁、红花；眩晕加牛膝、夏枯草。

疗效标准 以神志、语言、肢体功能的恢复程度来评定疗效。基本痊愈：神志清楚，语言流利，肢体活动自如，生活基本自理，肌力4～5级。明显好转：神志清楚，语言流利或较流利，肢体活动尚可，但部分功能不全，肌力4级。好转：神志清楚，语言欠利或欠流利，可行走，部分生活自理，尚需人辅助或可站立，迈步需人随时照料，肌力3级左右。无效：神志清楚或不清楚或神志恍惚，语言不利或语言蹇涩，卧床，肢体不能活动或仅能轻微活动，肌力0～3级。

治疗结果 两组临床疗效比较 表1示，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

中医辨证分型与疗效结果分析 表2示，各型疗效经统计学处理后无显著性差异（P＞0.05）。

表2 治疗组中医辨证分型与疗效结果比较［例］

典型病例 石某，男，48岁，已婚，本县某建筑公司职工。住院患者。主诉：左侧半身不遂5d。询问病史：因生气，于2010年2月17日晚入睡时突然头晕头痛，随后左半身不遂，言语不利，神志尚清，急送县某医院就诊。诊断为脑血栓形成，住院治疗（用药不详），4d后语言恢复，余症如前，转我院中医药治疗。入院查左半身不遂，左上肢肌力为零级，左下肢肌力为Ⅱ级，伴头痛，二便正常，面色不华，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细滑。既往史：1993 年曾因脑震荡遗留头痛、头晕，2007年2月23日曾患脑血栓而治愈。1993年行胃穿孔修补术，否认有高血压病史。中医辨证属气虚血瘀型中风。拟立益气养血、通经活络之法。药用生黄芪、鸡血藤、桑枝各30g，当归、川芎、桃仁、红花、橘红、丹参各10g，赤芍15g，地龙、牛膝各12g，栝楼20g。共服8剂后，由人搀扶能行走，服12剂时已能独自行走，但行走不利，左上肢可抬至鼻部，以此方为基本方加减，共服60剂后，左侧上下肢活动基本恢复正常，肌力均在四至五级，语言清楚流利，出院工作。

讨 论 对于本病之成因，历代诸家立论不一，笔者认为本病与气血的关系至为密切。由于气、血、阴、阳失调而致津液的输布和血液的运行失常，产生痰浊和瘀血，并且作为一种病理产物，贯穿于中风病的始终，因此，痰阻血瘀是卒发中风的重要机理。素有痰瘀之人，或肥胖痰湿较盛者，常因忧喜愤怒致发本病。《丹溪心法·中风》篇［1］：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。一语点明了病机。从其诱因来看，与起居失宜、情志不遂关系最为密切。《景岳全书·非风》曰［1］：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴……。”《素问玄机原病式·火类》［1］中明确指出：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也”。忧思恼怒则气郁化火，销炼津液，促使痰生。肝性刚强，喜条达而恶抑郁，故精神刺激，则肝郁气滞，易生瘀血，是以气逆血亦逆，气乱血必乱，进而成痰阻血瘀。“中风多因气血瘀滞、阻塞血管、脑窍，而致经络传导受阻，出现肢体偏瘫。”［2］总之，不论何种病理变化，最终都导致痰浊瘀血内结，随气流行，无处不到，内至脏腑经脉，外达筋骨肌腠，为中风发病之枢纽。

中风发病不同阶段各具特点，有虚实缓急之分，故当分清标本缓急而施治，急则治其标，缓则治其本，治其标应以清热、化痰、活血为主，治其本应以补气、养血、育阴为主，或标本兼顾。总之，在治疗中应始终把化痰、祛瘀视为首要，无论何型中风皆应加入化痰、祛瘀药物使气机通畅，经脉流畅。此外，常配合虫类药和藤类药如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、䗪虫、鸡血藤、络石藤、夜交藤等以增强化瘀通络作用。在祛邪的基础上，尤应重视充实脾肾，以利扶正，阴阳调和，肌体才能康复。

［1］ 张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学教材［M］.上海：科学技术出版社，1988：2008－2009.

［2］ 王琨，陈康.补阳还五汤加味治疗脑梗塞61例［J］.陕西中医， 2004，25（7）：627.