五味消毒饮加减治疗小儿化脓性扁桃体炎60例

张敏涛 万 璐 西安市中医医院儿科（西安710001）

化脓性扁桃体炎是小儿常见病、多发病。笔者自2006年1月至2010年11月，采用五味消毒饮加减治疗本病60例，取得较好的疗效，现报道如下。

临床资料 90例均为本院儿科门诊患儿。均符合《耳鼻咽喉头颈部感染性疾病》中有关急性化脓性扁桃体炎的诊断标准［1］。治疗组60例，其中男38例，女22例；平均年龄（4.81±1.29）岁；平均病程为（2.28±0.97）d。对照组30例，其中男19例，女11例；平均年龄（4.96±1.24）岁；平均病程为（2.2±0.96）d。临床表现：患儿均有不同程度的发热、咽痛、吞咽困难，扁桃体上有脓点或脓苔。其中伴有大便干者58例，鼻塞流涕者23例，食纳差者36例，咳嗽有痰者12例，舌质红苔厚腻者23例。扁桃体Ⅱ度肿大62例，扁桃体Ⅲ度肿大28例。实验室检查：周围血像WBC＜10×109／L15例，WBC 在10～15×109／L 之间59例，WBC 在16～20×109／L 之间16 例。两组一般资料、临床表现、周围血像经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 采用五味消毒饮加减治疗。基本方：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、牛蒡子各8g，黄芩、射干、皂角刺、生甘草各6g，生石膏10g，马勃4g，山豆根5g。随症加减，若咳嗽加杏仁、浙贝母各8g；大便干加生大黄（后下）、芒硝各5g 冲服；鼻塞流涕加辛夷花8g，苍耳子6g；食纳差者加炒三仙各10g。服药5d判断疗效。对照组以0.9%氯化钠注射液150mL加入青霉素20万U／kg静滴，每天1次。青霉素过敏改用克林霉素25mg／kg，每天1次。两组均治疗5d后观察疗效。发热（T＞38.5℃）服布洛芬混悬液。

疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》。治愈：咽痛、发热症状消失，扁桃体检查无脓点、无充血；好转：咽痛及咽部症状明显减轻，扁桃体上脓点消除；无效：咽喉部症状无明显变化。

治疗结果 治疗组治愈41例，好转17例，无效2例，总有效率为96.6%；对照组治愈17例，好转8例，无效5例，总有效率为83.3%。两组总有效率无显著性差异（P＞0.05）。治疗组平均退热时间和咽痛好转时间均较对照组缩短。有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床症状、体征改善比较（±s）

表1 2组临床症状、体征改善比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n平均退热时间（h）脓苔消退时间（h）治疗组 60 32.8±21.17△63.2±18.2△对照组30 51.46±23.07 86.4±16.94

典型病例 张某，女，5岁。2010年12月8日初诊。患儿以发热、咽痛1d为主诉就诊。1d前患儿无明显诱因出现发热体温为39℃，伴咽痛。自服泰诺林体温降至正常。过后体温又升高。现症：发热、咽痛、吞咽困难、头痛、食纳差、大便3d未解。查体：舌质红苔黄厚，咽部充血、双扁桃体Ⅱ度重大，右侧表面布满有脓苔，心肺腹（－）脉滑数。周围血像WBC16×109／L，中性82%，淋巴18%。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：急性乳蛾。处方：五味消毒饮加生大黄后下、芒硝各5g冲服。3剂。二诊：家长诉服1 剂后，患儿排除大量宿便，体温降至正常，咽痛明显减轻。去大黄和芒硝继服两剂，症状消失。查体：舌淡红苔薄白，咽部无充血，双扁桃体Ⅰ度重大，表面无脓苔。

讨 论 急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的感染性疾病之一，是腭扁桃体的急性感染性炎症。以气候多变的春冬季多见。具有发病率高、并发症多，复发率高等特点。严重的威胁到儿童的身体健康。本病属祖国医学急乳蛾的范畴，病因多为风热外邪直侵喉核，或胃火炽盛上犯咽喉。咽喉不仅是经脉循行交汇之处，还是呼吸和饮食之门户，与五脏六腑关系密切，尤其与肺、脾胃密切相关。《诸病源候论·咽喉心胸病诸候》云：“咽喉者，脾胃之候，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则喉炎肿痛。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，易于感受外邪。又具有肺脾气虚的生理特点。加之现在小儿多为独生子女，家长过分溺爱，予以膏粱厚味，及辛辣炙煿之品，小儿脾胃虚弱无力运化，阳热之品蕴积化热，脾胃火热循经上炎，内外合邪搏结咽喉，气血瘀滞，肌膜受灼而致喉核红肿疼痛，热盛肉腐则化为痈脓。故治疗应以清热解毒，利咽消肿为主。五味消毒饮为《医宗金鉴》外科的一则要方。虽为治疗外科体表的疮疡痈疖之方。但因其与急乳蛾病机相同。均为风热邪毒与气血相搏，或脏腑蕴热，火毒结聚。故用此方加减后也能治疗发生在咽喉部的痈肿。方中金银花、野菊花功擅清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中、上焦之热结，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具有清热解毒之功，为痈、疮、疖毒之圣药。蒲公英能利水通淋，泻下焦湿热，与紫花地丁相配善清血分之热结；紫背天葵子能入三焦，善除三焦之火。五药同用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿［2］。山豆根、射干、马勃具有清热解毒，利咽喉的作用。其中山豆根为治咽喉肿痛的要药。牛蒡子有利咽散肿的功效。皂角刺具有托毒排脓、活血消痈之功。生石膏清肺胃之大热。黄芩清热燥湿，清气分实热。甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒，利咽消肿排脓之功。现代药理研究：金银花、野菊花、马勃具有广谱的抗菌作用。特别是对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用。有增强细胞吞噬的作用［3］。

［1］ 黄选兆，旺吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998，361－364.

［2］ 许耀恒.五味消毒饮临床应用案例介绍［J］.中医杂志，1984，32（4）：52－53.

［3］ 赵建奎，魏秀芳.九味解毒退热饮治疗小儿急性扁桃体炎104例［J］.山东中医，2008，27（3）：167.