防感浓缩液治疗小儿反复呼吸道感染及对微量元素影响＊

刘小燕 张敏涛 段海楠 万 璐 指导 田惠民 西安市中医医院（西安710000）

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言的一种临床综合征［1］，是儿科常见疾病之一，近年来发病率呈上升趋势。减少发病是儿科临床面临的难题。目前认为是多种因素综合作用的结果，与体内微量元素缺乏有关。通过中医健脾补肺治疗取得较好疗效。但反复呼吸道感染与中医健脾益肺及微量元素之间的关系仍不明确。本课题将探讨健脾益肺，消积清虚热法对小儿反复呼吸道感染的治疗机制，以及反复呼吸道感染与微量元素的关系。

临床资料 所有病例均来自2009年7月～2011年4月在我院儿科门诊就诊的患儿，总观察病例80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40 例，男26例，女14例；年龄1～3岁6例，3～6岁26例，6～12岁8例，平均（4.49±1.9）岁；病程1～5年，平均（1.77±0.76）年；发作频率每年6～14次，平均（8.58±1.77）次；对照组40例，男21例，女19例；年龄1～3岁5例，3～6岁26例，6～12岁9例，平均（3.86±1.25）岁；病程1～4.5年，平均（1.36±0.51）年；发作频率每年6～13次，平均（8.22±1.65）次；两组患儿性别、年龄、病程、发作频率等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准：全部病例均符合1987年全国儿科呼吸学术会议制定的RRTI诊断标准［1］，非急性发作期。中医辨证标准：参照中国中西医结合学会1986年制定的“中医虚证辨证参考标准”诊断：体虚感冒、咳嗽证。证候属肺脾气虚证。

治疗方法 对照组：玉屏风口服液（由广东省药物研究所制药厂生产，国药准字44021843）口服，1 次1支（10mg／支，10mL／支），1d3 次，饭后服。治疗组：防感浓缩液（由太子参、白术各8g，茯苓6g，陈皮、胡黄连、丹皮各4g，黄芪、鸡内金、焦三仙各10g，蝉蜕5g，防风、甘草各3g组成），按规定剂量本院制剂室高压煎煮30min，浓缩取汁无菌包装，每瓶100mL（95g／瓶）。1岁以内1次5mL，2～5岁1次10mL，6～12岁1次15mL。1d／3次，饭后温服。两组用药期间如呼吸道感染急性发作，予抗感染和降温退热等对症治疗，治疗药物相似。疗程：试验组和对照组均以30d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

观察指标 治疗3个月后，自用药开始连续观察6个月，进行疗效评价。专人记录观察内容包括：①治疗期间呼吸道感染发作情况：包括患急性呼吸道感染次数、病种、及病程。②治疗前清晨空腹采静脉血标本送检，测血锌、钙、铁含量，治疗后3个月复测。

统计学处理 采用SPSS 11.0软件包。结果以均数±标准差（±s）来表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。

疗效标准 参照文献中有关疗效标准［2］结合病情分级［3］。

临床疗效评定 显效：服药后1年复感次数减至该年龄组的诊断标准以下，同时微量元素指标恢复正常或明显改善；有效：呼吸道感染发病次数减少，每次呼吸道感染病情较前减轻，病程缩短，微量元素指标明显改善；无效：治疗后发病次数、病情、病程均无变化，微量元素指标不正常或更低。

病情分级 Ⅰ级：无发病；平均每月发病1次，每次发病＜5d，病种为上呼吸道感染；Ⅱ级：平均每月发病2次，每次发病5～10d，病种为急性支气管炎；Ⅲ级：平均每月发病＞2 次，每次发病＞10d，病种为急性支气管肺炎。

治疗结果 两组临床疗效比较 总有效率（以显效＋有效计算）治疗组为97.5%，对照组为77.5%，两组比较，P ＜0.05，差异有显著性意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后血清锌，钙，铁检测结果自身及组间比较 见表2。

表2 检测结果（±s）自身及组间比较

表2 检测结果（±s）自身及组间比较

△治疗组锌治疗前后对比均P＜0.01▲对照组锌治疗前后P ＞0.7；◇两组锌治疗前P＞0.05；◆两组锌治疗后P ＜0.05△治疗组钙治疗前后对比均P＜0.01▲对照组钙治疗前后P ＞0.7；◇两组钙治疗前P＞0.05；◆两组钙治疗后P ＜0.05△治疗组铁治疗前后对比均P＜0.01▲对照组铁治疗前后P ＞0.7；◇两组铁治疗前P＞0.05；◆两组铁治疗后P ＜0.05

分 组n 治疗前治疗后治疗组锌 40 75.79±15.13▲◇89.20±13.23▲△对照组锌 40 76.95±13.41▲◇82.92±11.03▲△治疗组钙 40 1.62±0.20△◇1.69±0.18▲△对照组钙 40 1.53±0.18▲◇1.57±0.18▲△治疗组铁 40 8.18±0.82△◇8.70±1.03▲△对照组铁 40 7.89±0.67▲◇8.19±0.88▲◆

两组治疗前后6个月呼吸道感染次数自身及组间对比 见表3。

表3 两组治疗前后复感次数及组间对比表（±s）

表3 两组治疗前后复感次数及组间对比表（±s）

△两组治疗前后对比均P ＜0.001；◇两组治疗前P ＞0.05；◆两组治疗后P＜0.001

组 别治疗前（次）治疗后（次）治疗组11.75±2.67△◇4.93±2.23△◆对照组12.5±2.53▲◇8.75±1.96▲◆

讨 论 RRTI的发病机理较为复杂，与多种因素有关，现代研究免疫功能缺陷或免疫功能低下是儿童反复呼吸道感染的常见原因，且证实缺锌、铁，钙时RRTI的发生率明显增高［4］。本研究结果显示，提高反复呼吸道感染患儿血清锌、钙、铁水平，可减少反复呼吸道感染次数。表明锌、钙、铁缺乏可能是RRTI的发病原因之一。与文献报道一致。

目前已知微量元素与人体健康密切相关，研究表明［5］，锌参与体内40多种酶的合成。并与200多种酶活性有关。缺锌可引起体内相关酶的活性下降，导致核酸、蛋白、糖、脂肪等多种代谢障碍。同时缺锌可使机体的免疫器官胸腺、脾脏和全身淋巴器官重量减轻、甚至萎缩，致使T 细胞功能下降使体液免疫功能受损而削弱机体免疫力而导致反复呼吸道感染。

钙参与机体免疫反应，能增强气管、支气管的纤毛运动，增强呼吸道的清理功能，同时可增强肺巨噬细胞的吞噬能力，加强呼吸道防御功能。因此当体内钙水平降低时，易发生呼吸道感染。

铁也与多种酶的活性有关。如过氧化氢酶、过氧化物酶、单氨氧化酶等，缺铁时上述酶的活性降低，影响机体的代谢过程及肝内DNA 的合成，儿茶酚胺的代谢受抑制，并且铁能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力。体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调。与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性明显降低。许多研究证明［6］缺铁性贫血或铁缺乏症儿童的特异性免疫功能（包括细胞和体液免疫功能）和非特异性免疫功能均有一定程度的损害，故易发生反复呼吸道感染。

小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，藩篱疏松，卫外功能较差，加上寒暖不知自调，又饮食不知自节，故小儿多见肺脾不足。六淫之邪从口鼻或皮毛而入，犯于肺卫，邪毒耗伤肺气，又饮食伤及脾胃，致肺脾气虚。邪毒留伏，正与邪的消长变化，病情而见反复性，迁延性。导致了小儿反复呼吸道感染。田惠民主任通过临床二十多年，总结出补肺健脾的防感浓缩液，疗效显著。方中黄芪益气固表，健脾益肺为君药；太子参、白术健脾益肺补气加强益气固表之功，陈皮芳香健脾醒胃兼理气，使补而不滞，茯苓健脾利湿共为臣药；配以小剂量防风走表驱风邪为佐药；胡黄连、丹皮退虚热、清疳热，鸡内金、焦山楂、焦麦芽、焦谷芽消食化积、扶脾开胃，蝉蜕有疏散风热、安神的作用。综上所述全方具补中有疏，消中寓补，共奏健脾益肺，消积清疳热之功。

我们的临床研究表明，防感浓缩液治疗肺脾气虚夹疳热型RRTI患儿能明显改善症状，减少发病次数，缩短病程，同时防感浓缩液对患儿机体的微量元素血锌、钙、铁含量的恢复有一定促进作用，疗效均优于玉屏风组，是治疗儿童反复呼吸道感染非急性发作期中医辨证属肺脾气虚型的有效方剂。

［1］ 胡吉仪.反复呼吸道感染的诊断标准［J］.中华儿科杂志，1988，26（1）：41.

［2］ 高志明，范忠纯，云 鹰，等.肺宝防治小儿反复呼吸道感染临床与实验研究［J］.中国中西医结合杂志，1991，11（4）：206－208.

［3］ 梁文旺.“肝枢扭”法则防治小儿反复呼吸道感染30例［J］.陕西中医，2002，23（6）：493.

［4］ 司 黎，琚 玮，宋妹茵.反复呼吸道感染患儿治疗前后微量元素含量的改变［J］.中国卫生检验杂志，2002，12（5）∶604.

［5］ 祁秀敏，徐小虎，于晓军.锌缺乏与免疫功能的研究进展［J］.卫生研究，2004，33（4）∶518－520.

［6］ 蒋玉红，魏 强，秦 璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察［J］.中国小儿血液，2000，5（1）∶16－17.