益气养心汤配合西药治疗孕产妇病毒性心肌炎60例

吴 芳 河北省抚宁县中医院妇产科（抚宁066300）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由多种病毒引发的弥漫性或局灶性心肌间质细胞浸润、心肌细胞变性、坏死等，继而导致心肌损伤、心律失常、心功能障碍等症状。近年来我国VMC 的发病率有增长趋势，而其主要病源为柯萨奇B 组病毒［1］。妊娠合并VMC是妇产科临床中的严重病症，严重者可导致孕产妇、婴儿的死亡，对母婴安全造成严重的威胁。妊娠合并VMC可导致孕产妇心功能异常、胎儿致畸、流产与死胎等，而VMC应及早发现及早治疗，否则易转化成扩张型心肌病。当前西医疗法对VMC 无特异性疗法，主要采取对症治疗的方法，延缓病情进展、组织并发症的出现，而中医疗法对该病展示出其优势［2］。为了了解中西医结合疗法对妊娠合并VMC 的疗效及其安全性，本文回顾性分析我科2005年1月至2011年6月收治的VMC孕产妇60例的临床资料，分析此疗法的安全性，并探讨临床体会，现报道如下。

临床资料 我科2005年1月至2011年6月收治103例VMC孕产妇，年龄21～44岁，平均年龄（27.4±3.3）岁，初产妇71例，经产妇32例。所有病例入院后均进行全面的体格检查，主要包含心电图、心率变异、24h动态心电图、心功能、心脏彩超、心排出量、心肌酶学检查、肌钙蛋白、柯萨奇病毒抗体检测、X 射线摄片等。所有病例均符合世界卫生组织及国际心脏病学会工作组于2001年修订的VMC 临床诊断标准［3］。参考《内科学》（第6版）关于心脏病患者功能分级的方法进行心功能分级，而病程大于6个月的病例为心肌炎后遗症。将此103例随机分为两组：治疗组60例采用中西医结合疗法治疗，年龄21～41 岁，平均年龄（27.1±3.2）岁，初产妇42 例，经产妇18 例；对照组43例仅采用西医疗法治疗，年龄22～44岁，平均年龄（27.9±3.7）岁，初产妇29例，经产妇14例。比较两组的年龄、产次等一般资料无显著性差异（P ＞0.05）。

治疗方法 两组患者入院后均嘱其多休息，避免受凉与劳累。对照组给予西医疗法的常规治疗：吸氧治疗；10%葡萄糖注射液500 mL、10% 氯化钾10 mL、正规胰岛素8U 静脉滴注，每日1次；辅酶Q10片口服每次10mg，每日3次；维生素E胶囊（天然型）口服每次100mg，每天2次；维生素C 片口服每次200 mg，每日3次。

治疗组在采用对照组采用的西医疗法基础上，结合中医药疗法进行治疗。采用的中药处方为：麦冬、炒枣仁各20g，黄芪30g，柴胡、半夏、黄芩、五味子、生甘草各10g，人参5g，生姜3片，每日1剂，水煎2遍，温服，每次250mL中药汤汁，每日2次，连服半个月为1疗程。两组患者若存在合并症，均采取相同的对症处理方法治疗。

疗效标准 两组的疗效参考我国卫生部于1993年编纂的《中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则》中规定的疗效判定标准。痊愈：临床症状与体征消失，各项实验室检查结果恢复正常。显效：临床症状与体征基本消失，除了血清心肌酶、心电图检查结果基本恢复正常外，其他实验室检查结果有显著改善。有效：临床症状与体征有所改善，各项实验室检查结果有所改善。无效：临床症状与体征无改善，各项实验室检查结果均无改善。

统计学方法 计量资料用表示，采用SPSS 17.0统计学软件处理和分析数据，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，检验水准为α＝0.05。

治疗结果 两组的临床疗效 将两组疗效统计于表1，对照组愈显率为48.84%，总有效率为72.09%；治疗组愈显率为65.00%，总有效率为91.67%。经过统计学比较，可见治疗组的愈显率、总有效率均显著高于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组疗效的比较［n（%）］

治疗组的安全性监测结果 在治疗前后均对患者进行血、尿、粪便、肝功能、肾功能等方面的常规检查。治疗组在治疗前后均未出现以上检测指标的异常，患者未出现显著的不良反应。治疗前后治疗组的各项检测指标的比较无显著性差异（P ＞0.05）。

表2 治疗组的安全性监测结果（±s）

表2 治疗组的安全性监测结果（±s）

理化指标治疗前治疗后RBC（×1012／L）4.71±1.14 4.79±1.10 WBC（×109／L）6.77±2.11 6.82±2.29 ALT（μ／L）21.24±12.40 20.51±14.14 PLT（×109／L）202.41±88.73 195.96±91.18 BUN（mmol／L）4.83±1.55 4.69±1.38 Scr（μmol／L）116.75±30.99 107.84±32.33

讨 论 随着我国临床事业的发展以及诊断技术的提高，发现越来越多的妊娠合并VMC 和VMC 后遗症的孕产妇病例［4］。

VMC是特定病毒入侵患者心脏，造成心肌细胞变性、坏死以及心肌间质的病理性改变。VMC 在中医药相关文献中尚无确切的专论，常见于温病、伤寒与杂病中，属于“胸痹”、“心悸”、虚劳”与“怔忡”等病证的范畴［5］。VMC的病机主要是气阴两虚、心血亏虚；先天不足，后天失养，外感风邪，由表及里，血脉受累；阳气决脱，阴阳俱虚，以虚证为主，虚证中夹实证，属于虚实夹杂之证［6］。VMC的病位在于心，而又与脾、肺之关联甚密。VMC 的发病初期主要以邪实为主，但伴随病情的进展会逐步出现正虚。少数患者在发病初期就出现正虚，而这些患者多为邪毒亢盛，正不压邪的病例。在出现正虚的患者中，存在以气阴不足为主的患者，也有少数为血亏阳损的患者［7］。VMC 因湿热而致，继而耗气伤阴，患者会出现气短、乏力、手足心热、午后低热与失眠多梦等症状。机体耗气伤阴之后，无力驱邪而出，故而易出现正虚邪恋的病势。所以在VMC的治疗过程中应把握扶正祛邪、益气养阴的重点。治疗VMC的常用中草药主要有柴胡、黄芪、薏苡仁、炒白术、太子参、茯苓、西洋参、麦冬、沙参、玉竹、天冬、生地与白芍等［8］。

孕产妇由于生理上出现的特殊变化，妊娠期精血下注滋养胞胎，会出现阴血不足的状态。倘若此时收到外邪侵袭，邪滞不散，去而不尽，藏于心脏，伤及阴血，可使妊娠妇女阴血更虚。机体中气血相互依存，相生相伴，伤及阴血势必伤气，继而使阴血更虚，气血俱亏，导致心神失养，出现VMC 的各种症状。本文的处方中君药为柴胡，因为柴胡性味苦辛微寒，可引外邪还于表，而疏散外邪，解气机郁滞。黄芩能清热安胎，对于阴血偏虚的孕妇合并VMC 多加此药。黄芪可清泻邪热，营养心肌。西医药理学表明黄芪具有抗病毒、提高机体免疫力、抗心律失常等作用。麦冬可益气养心，有加强心肌营养，改善心脏动力，促进心肌细胞的复极化，稳定膜电位，抗心律失常。五味子可安心养神，入心肝二经。枣仁亦能安心养神，补血养气，可增强五味子的调节心血管功能的作用。生甘草可通脉益气，安养心神，滋养五脏。

［1］ 宗先祯.益气养心丸治疗病毒性心肌炎106例临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（3）：258－259.

［2］ 宁亚兰，郭 霞.黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎51例［J］.陕西医学杂志，2005，34（6）：729－730.

［3］ 世界卫生组织及国际心脏病学会工作组.成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准［J］.中国循环杂志，2001，8（14）：307－308.

［4］ 侯恺波.参芪康心方配合西药治疗病毒性心肌炎40例［J］.陕西中医，2010，31（7）：841－842.

［5］ 王志永，王雪艳，杜清茂.阿魏酸钠治疗急性病毒性心肌炎54例［J］.陕西医学杂志，2011，40（4）：469－471.

［6］ 张厚东，郝立慧，韩 慧，等.解毒益心汤治疗急性病毒性心肌炎60例［J］.中华现代中医学杂志，2007，3（1）：66－67.

［7］ 王 凤，钟丽红，周亚滨，等.祛毒养心冲剂对病毒性心肌炎的疗效及机制［J］.山东大学学报：医学版，2008，46（5）：466－469.

［8］ 汪元红.病毒唑黄芪注射液等治疗病毒性心肌炎80例［J］.陕西中医，2007，29（10）：1373－1374.