消积冲剂治疗湿热瘀阻型子宫内膜异位症痛经及对CA125的影响

吴志兵 张晓甦 南京市中医院（南京210001）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）一直被认为是临床妇科的常见病之一，在妇科手术中有5%～15%的患者被发现有内异症存在［1］。痛经是绝大多数EMT 患者的首位就诊主诉，许多患者因难以忍受疼痛的折磨不得不选择保守或根治性手术，给妇女的身心健康带来了极大的影响。腹腔镜检查虽然能发现异位内膜病灶，但价格昂贵、患者痛苦，不易被接受。血清CA125是一种体腔上皮表达的高分子糖蛋白，其水平随着异位病灶的缩小而下降［2］，已开始广泛用于EMT 的诊断和治疗监测等方面。消积冲剂作为院内制剂，已有20余年的使用历史。本研究充分发挥中医辨证论治的优势，用消积冲剂治疗湿热瘀阻型EMT，于服药前后分别对痛经进行评分比较，并检测血清CA125水平，以探讨消积冲剂对EMT 患者痛经症状及血清CA125的影响。

临床资料 全部病例均来自于2010年01月至2011年07月期间我院的门诊及住院病人。采用随机数字表的方法将106例患者进行分组，治疗组（消积冲剂）56例，年龄26 ～49岁，平均（38.07±5.64）岁，病程6个月～8年；对照组（孕三烯酮）50例，年龄27 ～48岁，平均（37.12±5.11）岁，病程4个月～9年。两组患者年龄及病程比较无统计学差异，具有可比性。

西医诊断标准 参照《中药新药治疗子宫内膜异位症的临床研究指导原则》及“子宫内膜异位症的诊断与治疗规范”［3］中有关内容制定。

既往已经腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症，或曾有子宫内膜异位症手术史。临床表现：①盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）以及性交痛；②不孕。检查：①盆腔检查发现内异症病灶；②B 超检查发现内异症病灶；③血清CA125水平轻、中度升高；④腹腔镜证实为子宫内膜异位症。以上疼痛（痛经、CPP、性交痛）、不孕、盆腔检查及B 超检查4项，符合3项或以上，结合病史或血清CA125检查，或腹腔镜检查中任一项出现异常者即可诊断本病。

中医辨证诊断标准 参考张玉珍主编的新世纪“十五”规划教材《中医妇科学》［4］制定。

主症：①经行腹痛；②持续性下腹疼痛；③性交痛；④少腹肿块。次症：①经行量多，色红有块；②经期延长，淋漓出血；③腰部酸胀，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿内侧；④日久不孕或易流产；⑤白带量多，色黄质稠；⑥大便溏或燥结，小便短赤。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻。脉弦滑或濡数。以上主症①、②项必备一项，或兼具③或④项，同时符合次症①～③项中的一项或以上，④～⑥项中的一项或以上，结合舌脉，即可辨证为湿热瘀阻证。

纳入标准 ①生育期子宫内膜异位症患者，同时伴痛经；②中医辨证为湿热瘀阻证；③月经规律，周期为28±7d；④肝肾功能正常，无其他内分泌、免疫和代谢性疾病；⑤治疗前3 个月内无激素类药物治疗史；⑥暂时无手术指征；⑦患者要求保守治疗。

治疗方法 治疗组给予消积冲剂（组成：赤芍、红花、三棱、莪术、昆布、䗪虫、香附、蒲公英、薏苡仁、黄芪等，由我院制剂室提供）口服，10g／包，2包／d，连服3月，经期停服。对照组给予孕三烯酮口服，2.5mg／次，2次／周，第1次于月经第1天服用，3d后服用第2次，以后每周相同时间服用，连服3月。治疗期间停用其他中西药物及辅助治疗。

观察指标 采用视觉模拟评分法［5］（VAS）分别于治疗前后对治疗组和对照组患者的痛经强度进行评分；2组患者均于服药前后在月经第3天空腹抽取静脉血检测血清CA125值［6］。

统计学方法 采用SPSS15.0数据统计软件包进行统计学分析。数据均以均数±标准差表示，应用两组独立样本t检验，P＜0.05为有显著性差异。

治疗结果 治疗前后痛经评分比较 消积冲剂组与孕三烯酮组痛经评分治疗前后组内比较均有显著性差异（P＜0.05）。两组间比较P＝0.261（P＞0.05），无显著性差异。提示消积冲剂可显著的缓解患者的痛经程度，基本等效于孕三烯酮，见表1。

表1 治疗前后痛经评分比较（均数±标准差）

治疗前后血清CA125值比较 消积冲剂组与孕三烯酮组血清CA125值治疗前后组内比较均有显著性差异（P＜0.05）。两组间比较P＝0.174（P＞0.05）无显著性差异。提示消积冲剂可显著的降低患者血清CA125值，其作用基本等效于孕三烯酮，见表2。

表2 治疗前后CA125比较（均数±标准差）

不良反应 在治疗过程中，孕三烯酮组有43 例（86.0%）患者出现闭经，部分患者出现明显的体重增加、痤疮与皮脂增多等症状。消积冲剂组未出现以上症状，并且部分患者经期延长、月经有血块等诸症，经治疗后均有所好转或消失。

讨 论 EMT 的发病率近年来呈上升趋势，目前主要的治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括“假孕”疗法与“假绝经”疗法，因其不良反应较多，限制了长期应用，并且停药后容易复发。手术虽是EMT 的基本治疗方法，但手术治疗特别是保留生育功能的手术，术后复发率仍很高，约40%［1］。因此，到目前为止尚无有效的、令患者满意的治疗EMT 的方法。

子宫内膜异位症属祖国医学“痛经”、“癥瘕”等范畴。中医学认为，此为“离经之血”，称蓄血或瘀血。《景岳全书·妇人规》云：“瘀血流滞作癥，唯妇人有之……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣”。王清任在《医林改错》中提到“凡肚腹疼痛，总不移动是血瘀”。历代医家虽采用不同的方法从不同的角度来辨治EMT，但瘀血内阻为其病机关键已为诸多医家所公认［7］，并且本病的病位在下焦，为湿邪易感之处，经期、产后摄生不慎，或人流过多，手术不洁［8］，湿热之邪乘虚而入，与瘀血互结，蕴积胞脉，久则内结成癥。因此湿热瘀阻型EMT 在临床中较为常见。

本研究治疗组所用消积冲剂以赤芍、红花为君药，三棱、莪术、䗪虫为臣药，重在祛顽固之血瘀。生薏苡仁、蒲公英为佐药，利湿健脾、清热解毒来消除组织炎症的反应。昆布有软坚散结之功；香附入血分，血中气药，理气止痛。生黄芪益气补中，健脾利水达到扶正祛邪之使，上药合用，共奏活血消癥、清热利湿、扶正祛邪之效。本研究中所选CA125可反应异位病变的活动情况［1］，作为药物疗效的客观指标，并结合患者的痛经程度综合反应消积冲剂的治疗效果。通过研究发现，消积冲剂可缓解湿热瘀阻型子宫内膜异位症患者痛经症状及降低血清CA125水平，疗效确切，且安全无不良反应。

中医药治疗子宫内膜异位症是属于整体的、宏观的、主动的，无明显毒副作用的，无疑有着独特优势，前景良好。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：325－331.

［2］ 王春玉，刘军兰.血清CA125 在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中的临床应用价值探讨［J］.中国妇幼保健，2011，26（15）：2280－2282.

［3］ 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范［J］.中华妇产科杂志，2007，42（9）：645－648.

［4］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：127－130.

［5］ 视觉模拟评分法［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（11）：483.

［6］ 石一复.子宫内膜异位症［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：67.

［7］ 孙 宏，张荣华.从血瘀论治子宫内膜异位症［J］.陕西中医，2008，29（11）：1507－1508.

［8］ 程志霞，刘永新.子宫内膜异位症66 例临床分析［J］.陕西医学杂志，2000，29（5）：306－307.