大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO 溶血病疗效观察

刘娜娜

（天津市静海县医院 天津301600）

新生儿ABO 溶血病（ABO-HDN）是新生儿母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，是早期高胆红素血症的重要原因之一，严重病例可以出现重度黄疸、贫血及胆红素脑病，甚至死亡，因此需早期积极治疗。我院应用静脉注射大剂量丙种球蛋白（IVIG）进行治疗，取得满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例资料 选择我院儿科2007 年1 月～2011年10 月收治的41 例新生儿ABO 溶血病患儿，其诊断符合《实用儿科学》第7 版新生儿ABO 溶血病诊断标准[1]，且除外Rh 溶血及败血症、G6PD 缺乏症、肝炎综合征、胆道闭锁、消化道畸形等有其他疾病的患儿。将其随机分为两组：治疗组20 例，男12例，女8 例；1～2 d 10 例，2～3 d 10 例；体重＜2 500 g 8 例；＞2 500 g 12 例；胎龄＜37 周7 例，＞37 周13例；24 h 内出现黄疸8 例；48 h 内出现6 例，48 h 后出现6 例。对照组21 例，男15 例，女6 例；1～2 d 9例，2～3 d 12 例；体重＜2 500 g 7 例，＞2 500 g 14 例；胎龄＜37 周6 例，＞37 周15 例；24 h 内出现黄疸12例，48 h 内出现6 例，48 h 后出现3 例。治疗前血清总胆红素（TBIL）治疗组为（245.01±84.5）μmol/L，对照组为（242.05±80.0）μmol/L。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后两组均给予双面蓝光照射治疗，口服思密达及贝飞达，调节肠道菌群，同时口服因蓝光照射同时分解的核黄素，并给予补液，保证机体液量及能量的摄入，血胆红素＞257 μmol/L的患儿给予白蛋白治疗。在此基础上，治疗组给予静点IVIG 1 g/（kg·d），1 次/d，连用1～3 d。两组患儿在治疗前及治疗后48 h、72 h 均采静脉血测定血清总胆红素，治疗过程中均使用经皮测胆仪监测胆红素水平，动态观察黄疸消退情况及血清总胆红素恢复正常所需时间。

1.3 统计学方法 采用t 检验及相关分析。

1.4 结果 见表1。治疗组较对照组黄疸消退明显，差异有显著性(P ＜0.05)。治疗组患儿皮肤黄疸消退时间为(3.64±1.4)d，对照组为(7.14±1.8)d，治疗组较对照组明显缩短，差异有显著性(P ＜0.05)。两组均未出现胆红素脑病及需要换血治疗者，但对照组有2 例患儿家属自动转至上级医院治疗。

表1 两组治疗前后血清总胆红素水平比较 (±S) μmol/L

表1 两组治疗前后血清总胆红素水平比较 (±S) μmol/L

组别n治疗前治疗后48 h治疗后72 h治疗组20 245.01±84.5170.01±64.5125.50±50.6对照组21 242.05±80.0180.03±75.0160.80±66.3

2 讨论

ABO-HDN 是由血型抗原免疫后引起的同族溶血性疾病，靶细胞为胎儿或新生儿红细胞，致敏的红细胞外覆盖有IgG 抗体，其效应细胞为大颗粒淋巴细胞中的杀伤细胞，杀伤细胞的Fc-IgG 受体与致敏红细胞IgG 抗体结合可导致红细胞死亡及溶血。由于新生儿胆红素代谢功能不足，溶血后易出现高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病，因此，快速有效地控制溶血、降低血中胆红素的浓度是治疗ABO-HDN 的关键。静注大剂量的丙种球蛋白可阻断单核巨噬细胞系统的Fc 受体，使致敏红细胞延迟破坏，且输入的IgG 可与免疫性抗体竞争与红细胞的结合，使红细胞不被致敏，从而阻断溶血过程，减少红细胞破坏，使胆红素产生减少[2～3]。尽管换血治疗疗效确切，但费用高，并发症多，在大型抢救中心开展得比较好，但目前新生儿高胆红素血症进行换血治疗的合理标准还存在争议[4]。本研究中治疗组病例经过静脉滴注大剂量丙种球蛋白治疗后，48 h、72 h 血清总胆红素水平较对照组明显降低，皮肤黄疸消退时间比对照组明显缩短，而且未发现不良反应。所以大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿ABO 溶血病，能迅速降低血清胆红素水平，缩短病程，疗效肯定，值得临床推广应用。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社,2005.477-478

[2]李冬梅,刘晋华,蔡大伟,等.静脉用免疫球蛋白在儿科临床应用进展[J].儿科药学杂志,2004,10(1)：14

[3]Alpay F,Sarici SU,Okutan V,et al.High dose intravenous immunoglobulin therapy in neonatal immune haemolytic jaundice[J].Acta Pediatr,1999,88：216-219

[4]李锐钦,邓皓辉,邝玉子,等.外周动静脉同步换血量与胆红素水平关系的研究[J].中国实用儿科杂志,2001,16(11)：660-662