中医中药联合强脉冲光治疗面部痤疮临床观察

林夏 韩月 王艳丽

（安徽省马鞍山市中医院 马鞍山243000）

痤疮是一种常见于青春期男女颜面部、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，可形成丘疹、结节、脓疱以及凹陷型瘢痕等，影响患者美观，并对学习、工作和生活产生较大影响[1]。随着人们生活水平的提高，对本病关注度日益重视。我科从2010 年10 月～2011 年12 月间，以解毒润肤汤加减配合强脉冲光治疗面部痤疮患者，取得显著疗效。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 113 例患者均为门诊就诊人员，确诊为寻常性痤疮，随机分为两组。治疗组62 例，其中男18 例，女44 例，年龄14～47 岁，病程2 个月～12 年；对照组51 例，男14 例，女37 例，年龄14～45 岁，病程1 个月～11 年。两组临床分布经统计学检验（P ＞0.05），无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合《中西医结合皮肤性病学》中痤疮的诊断标准，本病多发生于青年男女，常伴有皮脂溢出；好发于颜面、胸背及肩部等皮脂腺丰富的部位；皮损为白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损害[2]。

1.3 排除标准 近6 个月内接受过系统或局部抗痤疮药物治疗者，有严重免疫系统性疾病或内分泌紊乱、癫痫及精神病患者，面部有活动性皮炎、糜烂者，有光敏性疾病及近1 个月有日晒史患者，对药物成分过敏者，妊娠或哺乳期妇女及瘢痕体质者。

1.4 治疗方法 两组患者均外涂莫匹罗星软膏（国药准字H10930064）。

1.4.1 治疗组 采用PLM-1 型脉冲光子嫩肤仪。操作：根据皮肤类型、病变部位的颜色设定治疗参数，治疗面部痤疮的主要参数：波长540～1 200 nm，能量密度20～40 J/cm2，5 个脉冲，子脉宽2～5 ms，脉冲延迟10～15 ms。治疗前将皮肤清洁干净，清洗后拍照对比，治疗时在皮肤上均匀涂厚度为1～2 mm 的冷凝胶。首次治疗以较低的能量做光斑测试，选择好适合的能量及合理的治疗参数。每次治疗时间20～30 min，行病变部位治疗后，将病变部位较重的区域适当重复扫描，治疗后清洁皮肤，用冰袋冷敷15～30 min，1～5 h 后红肿消退。治疗后3 周复诊，根据具体情况调整能量和治疗参数进行下一次治疗，每次治疗间隔21 d，4 次为1 个疗程。根据治疗后易出现干燥及局部易出现色素沉着的情况，以滋阴清热、解毒活血、养阴润肤为法，自拟解毒润肤汤内服，组方：玄参20 g，蒲公英20 g，丹参15 g，麦冬12 g，生地12 g，黄芩12 g，黄连4 g，苦参6 g，枳实8 g。炎性丘疹为主者加紫花地丁10 g，赤芍10 g；结节囊肿为主者加莪术6 g，夏枯草10 g；脓疱为主者加野菊花10 g，连翘10 g；经前加重者加柴胡6 g，旱莲草10 g，女贞子10 g 等。中药每日1 剂，水煎2 次混合约500 mL，早晚各服1 次，以餐后1 h 左右服用为宜。

1.4.2 对照组 仅选用强脉冲光治疗，治疗方法与治疗组相同。

1.5 疗效判定标准[3]根据治疗前后皮损（主要包括丘疹、脓疱、结节等炎性损害）减少率评价疗效。疗效指数=（治疗前炎性皮损数－治疗后炎性皮损数）/治疗前炎性皮损数×100%。无效：疗效指数＜20%；有效：20%≤疗效指数＜60%；显效：60%≤疗效指数＜90%；痊愈：皮损基本消退，症状消失，疗效指数≥90%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/全部病例数×100%。

1.6 统计学方法 组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。两组总有效率比较有显著性差异（χ2=4.20，P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 两组共有3 例患者外用莫匹罗星软膏后，出现局部皮肤色红有刺激感症状，可耐受，2 d 后自行缓解；治疗组2 例患者服药2 d 内有腹部轻痛，便稀，后自行缓解；对照组4 例患者在用强脉冲光治疗后，出现表皮干燥、脱屑、发红的症状，经用蛋黄和蜂蜜调成糊状外涂后缓解。

3 讨论

面部寻常性痤疮其发病机制复杂，且病情具反复性，其发生与多种因素有关，主要为皮脂分泌过多、毛囊口上皮角化过度、毛囊口变小、皮脂瘀积所致。同时，痤疮丙酸杆菌所产生的酶能分解皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊，引起炎症。目前痤疮的治疗方法主要有抗生素、激素和类维生素A 等。但是各种治疗方法都有一定的副作用，如：抗生素容易产生细菌耐药和易引起肠道微生态失调，激素易引起免疫抑制和激素失调，类维生素类药物有皮肤刺激反应和对肝肾功能的损害作用，使患者依从性差，难以坚持。强脉冲光治疗痤疮可减少油脂分泌，促进角质栓溶解，因而能收缩毛孔，且强脉冲光具有明显杀菌消炎作用，因而在痤疮的治疗过程中能起到一定的作用。但强脉冲光治疗后患者皮肤偏干燥，或有短暂色素沉着，患者依从性差，且易复发，部分患者伴有便秘等症状，故中医证型为阴虚火热型。临床施治当滋阴清热，解毒活血、养血润肤。根据强脉冲光治疗后皮肤干燥的现象，说明皮肤的皮脂分泌受到明显抑制，中医认为是肌肤湿毒渐清，但肌肤脉络失养，致使皮肤干燥或脱屑，治以养阴润肤；局部色素沉着加重，系瘀阻肌肤脉络所致，可活血化瘀，疏通脉络，促进皮肤新陈代谢。中医认为痤疮多湿热或痰瘀蕴结，腑浊之邪不散，本着“六腑以通为用，以降为顺”，故应通降，更入通腑燥湿，以减少复发率。多年临床研究表明，中医中药治疗痤疮，不仅有副作用小等特点，部分中药具有抗炎、扶植正常菌群生长、调节菌群失调、提高定植抗力及机体免疫力等作用。自拟解毒润肤汤方中生地、麦冬、玄参滋阴清热；丹参、黄芩、黄连解毒活血，淡化色素斑，避免瘢痕形成；枳实、苦参通腑燥湿，以减少复发率；黄芩、黄连、苦参具有抗痤疮丙酸杆菌的功效。中医认为：痤疮患者由于素体阳热，肺胃湿热，肝经郁热，外邪化火，“四因”会聚，循经上熏，外壅于表，蕴阻肌肤而发，日久易致火热化毒，毒盛则气血瘀滞，呈现瘀毒互结之证，故额、面、胸、背部炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等症状频发。我科以中医中药联合强脉冲光治疗面部痤疮，取得较好疗效，值得临床推广。

[1]何春峰,杜华,杨桂兰,等.强脉冲激光治疗寻常性痤疮的近期疗效观察[J].中国激光医学杂志,2008,17(4)：279-281

[2]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M] .北京：中国中医药出版社,2005.348

[3]褚岩,赵俊英.强脉冲激光治疗寻常性痤疮的疗效[J].中国激光医学杂志,2006,15(3)：181