男性乳腺癌49例生存分析

李 峻 肖祥胜

1.解放军第四五八医院乳腺科，广东广州 510602；2.中山大学肿瘤防治中心乳腺科，广东广州 510060

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）在临床上比较少见，其病因尚未完全定性和了解，但其发病率却表现出逐年升高的趋势。鉴于其临床特点有别于女性乳腺癌，男性乳腺癌会在很大程度上延误诊断，导致病期进展，预后也较差[1]。因此，为了进一步探讨其生存情况，现将我院1997年1月～2010年1月收治的49例男性乳腺癌患者的临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择1997年1月～2010年1月我院收治的49例男性乳腺癌患者，年龄27～84岁，中位年龄53岁，发病年龄高峰为50～65岁。左侧23例，右侧26例，均经活检或术中病理证实为乳腺癌[2]。肿瘤按TNM临床分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；根据WHO 2003年制订的乳腺肿瘤组织学分类法进行病理分型：浸润性导管癌42例，浸润性小叶癌5例，导管内癌2例；有腋窝淋巴结转移28例，无腋窝淋巴结转移21例，腋窝淋巴结转移率57.1%（28/49）。49例患者首发症状均为乳晕区肿块，其他伴随症状为乳痛6例，皮肤粘连或乳头回缩8例，乳头破溃溢液14例；病程6～49个月，平均18.3个月。

1.2 方法

49例男性乳腺癌患者，均采取手术治疗，其中，行乳腺癌改良根治术33例，乳腺癌根治术11例，单纯乳腺切除术5例。21例有淋巴结转移者，给予CEF三周方案（环磷酰胺600 mg/m2，d1；阿霉素75 mg/m2，d1；5-氟尿嘧啶600 mg/m2，d1）6个疗程化疗及放疗；28例无淋巴结转移者，给予CMF四周方案（环磷酰胺600 mg/m2，d1；甲氨蝶呤40 mg/m2，d1～8；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，d1）6个疗程化疗。放疗在术后3个月内进行，剂量为50～55 Gy/4～5周。根据患者的肿瘤部位及淋巴结情况分别照射病灶区。雌激素受体和/或孕激素受体阳性者ER/PR（+）给予三苯氧胺治疗，2次/d，每次10 mg，连服5年。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，生存率采用Kaplan-Meier分析法，以P＜0.05作为为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床因素与5年生存率的关系分析

本组资料中，对所有患者进行了跟踪随访，最短者6个月，最长者13年。49例男性乳腺癌患者，经综合治疗，5年生存率为69.4%（34/49），生存最长者13年，为浸润性导管癌Ⅰ期患者。

TNM分期，Ⅰ期5年生存率为92.0%，Ⅱ期68.8%，Ⅲ期0，Ⅳ期0。说明分期越早，男性乳腺癌患者预后越好。有腋窝淋巴结转移者5年生存率为50.0%，无腋窝淋巴结转移者5年生存率为95.2%，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。病理类型：导管内癌与浸润性导管癌、浸润性小叶癌的5年生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），浸润性导管癌、浸润性小叶癌之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。39例ER/PR（+）者的5年生存率与10例ER/PR（-）者的5年生存率比较，差异具有高度统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 临床因素与5年生存率的关系[n（%）]

3 讨论

与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌是一种比较少见的恶性肿瘤，具有发病年龄大、病程长、病期晚、预后差的特点，病理类型以浸润性导管癌多见，且激素受体阳性率比女性患者高。由于首发症状比较典型，诊断一般不困难，但在基层医院，由于对男性乳腺癌的认识不足，常有误诊的发生，应引起注意[3]。与女性乳腺癌一样，男性乳腺癌的病因目前也没有十分明确的解释，多数学者认为该病的发生与雌激素长期作用有关。男性乳腺癌的患者多为高龄的老年人，这可能与老年男性患者外周血睾酮水平下降，雌激素水平相对升高有关。此外，具有乳腺癌家族史的男性，患乳腺癌的几率明显升高，长期服用雌激素药物也成为男性患乳腺癌的一个重要因素。

目前，临床上对于男性乳腺癌的治疗尚无独特的治疗方案，一般是借鉴女性乳腺癌的治疗原则，即以改良根治手术为主，术后辅以放、化疗及内分泌治疗的综合疗法[4]。其中，三苯氧胺是ER/PR（+）者的首选一线药物。本组资料中，49例男性乳腺癌患者，经综合治疗，5年生存率为69.4%（34/49）。而从临床因素与5年生存率的关系来看，患者的TNM分期、病理类型、腋窝淋巴结转移及ER/PR情况均与5年生存率有直接关系，是影响患者预后的主要因素[5]。

综上所述，男性乳腺癌是临床上较为少见的恶性肿瘤，具有患者年龄高、病程长、预后差的特点。早发现、早诊断、早治疗是保证男性乳腺癌良好预后的关键。目前，有关男性乳腺癌的最佳治疗方案，仍有待于进行大规模随机对照试验以及大宗病例的评估和总结。

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