社区高血压患者中医体质类型的分析

黄志钢 李美婷

广州市荔湾区中西医结合医院内科，广东广州 510130

高血压是一种常见、多发的慢性病，也是心脑血管疾病的危险因素，目前，全国高血压患者约有2亿人。中医理论认为高血压与体质因素有关[1]，主要表现在先天秉赋、形体性质和发病年龄三个方面，大部分高血压患者，其发病与患者的先天秉赋有关。多因素综合作用下形成的高血压，其各种影响因素也可对患者的体质类型产生影响。为此，笔者对广州市荔湾区华林街社区494名居民进行中医体质辨证分型，拟寻找高血压患者中医体质类型的特征，为防治高血压提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法调查人数494例，其中，高血压组202例，非高血压组292例。高血压组中，男66例，女136例；年龄≤59岁148例，≥60岁154例；体重指数（BMI）≤24 kg/m2128例，≥25 kg/m274例；血压控制达标150例，未达标52例。

1.2 方法

以广东省中医院的《居民体质表》为参考标准，将体质分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质及特禀质九种体质[2]，并制订统一的《广州市居民体制辨识表》，随机抽取广州市荔湾区华林街社区的居民为调查对象，由社区医师进行入户询问和相关的体格检查。内容包括一般情况、中医体质辨识、体重指数等项内容。然后统计、分析在不同性别、年龄、体重指数及不同级别的高血压患者间进行比较。高血压诊断标准符合2005年《中国高血压防治指南》，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），以及既往诊断的高血压现服药者，并排除继发性高血压[3]。

1.3 统计学方法

全部资料用SPSS 11.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与非高血压组体质分型比较

两组人群之间中医体质类型无显著性差异（P＞0.05）。高血压组病理体质阳虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质的构成比较高。见表1。

表1 高血压组与非高血压组中医体质类型的比较[n（%）]

2.2 高血压组中男性与女性体质类型的分类比较

男女两组患者的病理性体质中，女性患者阳虚质明显高于男性患者，而男性患者痰湿质明显高于女性患者，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 高血压患者中男性与女性体质类型的分类比较[n（%）]

2.3 年龄、体重指数（BMI）与中医体质分型的关系

不同年龄的中医体质分型差异无统计学意义（P＞0.05），不同BMI中医体质分型差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 年龄和BMI与中医体质分型的关系[n（%）]

2.4 血压控制达标组与未达标组中医体质类型比较

高血压患者中血压控制达标组与未达标组中医体质类型比较 血压控制达标组中平和质明显高于非达标组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 血压控制达标组与未达标组中医体质类型比较[n（%）]

3 讨论

3.1 高血压人群中医体质分型的特点

本次调查发现，高血压组与非高血压组人群在体质分型构成比上无显著性差异，高血压人群病理体质构成比从高到低依次为：阳虚质、痰湿质、阴虚质、气虚质、瘀血质、特禀质、气郁质、湿热质。纵观中医学对高血压发病总的病因病机，认为阴阳失调和痰瘀互结是主要的[4]。本组资料说明阳虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质确实对高血压存在倾向性和易患性。分析其原因有：年龄渐长，先天的阴精阳气有一定的消耗，后天的脾胃功能减弱，后天供养不足；现代的生活习惯，夏天多在空调环境下，“有冬无夏”，损耗了阳气，常进食冷饮、凉食，损伤后天之脾阳，夜晚睡眠没有按“四气调神篇”的规律进行，阴阳的运转不利，既伤阴又伤阳；痰湿为阴邪，阳虚无以运化则易痰湿为患。以往认为阴虚阳亢、肝风夹痰浊上扰是高血压常见的证型[5]，阳虚证较少见，本次结果提示阳虚证较常见，考虑病因随时间空间的不同会发生变化，符合中医的“三因学说”。

3.2 高血压患者中不同性别体质类型的差异

高血压患者中男性与女性体质类型分类的差异可能与内分泌有关[6]，但确切机制尚不明确，需要继续收集病例，在临床工作中探索。

3.3 一些高血压影响因素与中医体质分型关系的分析

本次调查结果提示，年龄、体重指数等高血压影响因素和体质类型之间相关性不明显，可能由于样本量较少，年龄跨度不大（因为都是社区附近的中老年居民为主），BMI之间的差异较小有关，其统计学上无明显意义。

3.4 高血压患者血压控制达标率与体质的相关性

高血压患者血压控制达标组中平和质明显高于非达标组。这结果一方面显示平和质的疗效较好，另一方面也提示通过改善生活习惯、饮食、坚持运动，血压逐渐控制，患者的体质也发生了变化，平和质的构成比升高，说明血压的高低与体质有一定的相关性。

男女媾精，形成胚胎，发育成形，所以子女体质情况与父母的先天之精的质量有极密切的关系。高血压患者的体质来源于父母先天之精的影响，具有家族高血压发病史，所以其体质多属于阳虚质、痰湿质的类型。中医学重视体质在发病中的作用，在《内经》中就有依据患者的体质属性进行诊治的记载，不同的个体，由于体质、生活环境等内外因素的不同导致其生理特征、病理变化也不尽相同。本文通过高血压与中医体质分型的相关性研究，分析血压的升高与体质的关系，在西医治疗基础上，配合中医“因时、因地、因人制宜”调节机体治疗，以达到有效控制血压，并通过指导患者结合体质进行预防疾病的发生，养成良好的生活习惯，从而有效提高机体免疫能力、改善病理体质，恢复机体的阴阳平衡，预防高血压的发生发展。

[1]许红，蔡业峰.原发性高血压患者中医体质研究进展[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）104-105.

[2]朱燕波，王琦，邓棋卫，等.中医体质类型与高血压的相关性研究[J].中西医结合学报，2010，8（1）40-45.

[3]孙峰，于浩，钱晓勤，等.扬州农村社区人群高血压患病率及相关因素研究[J].实用全科医学，2007，5（11）：1006.

[4]邓旭光.高血压中西医结合临床诊治的思路和方法[J].中医杂志，2000，41（2）：113-115.

[5]何玲玲.原发性高血压患者痰湿体质与阴虚体质危险因素的比较研究[D].广州中医药大学，2010.

[6]周北凡.中国人群心血管病危险因素作用特点的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志，2005，1（1）：58-61.