不同类型胎盘早剥的早期诊断

苑桂姝

广东省深圳市宝安区石岩人民医院妇产科，广东深圳 518108

孕妇在妊娠的晚期往往会出现各种严重的并发症，而胎盘早剥就是其中之一[1]。此病一般都有发病急且进展速度非常快的特点，如果对其没有进行早期的诊断，或是没有进行早期的处理，则会导致孕妇发生其他严重的并发症，如产后出血，甚至会发生肾功能的衰竭[2]。一旦发生了早剥，母体以及婴儿的生命将会受到威胁，因此，胎盘早剥应尽可能地要做到早期发现，并给予及时的治疗。本文选取了我院2009年8月～2011年6月收治的发生早剥的孕妇37例，对其相关的临床资料进行了回顾性的调查，为做好临床的诊断工作以及进行有效地治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年8月～2011年6月收治的分娩孕妇6 812例，围生儿的死亡数量有110例，其中发生胎盘早剥的孕妇37例，其中3例围生儿最终死亡；孕妇年龄24～37岁，平均31岁。其中初产妇23例，其余14例是经产妇。诊断出发生胎盘早剥时，有12例孕妇的孕周28～36周，其余25例孕妇的孕周在36周以上。

1.2 胎盘早剥的具体分型

根据国际通用的分类方法，可将早剥分为以下三个类型：Ⅰ度，国内的标准也称之为轻型，诊断中发现胎盘后部出现了血肿，本组发现了7例；第二种是Ⅱ度，也称为中间型，诊断标准是，在对孕妇进行持续的胎心监护中，发现胎心发生了变化，同时伴随着相关的临床症状，如阴道流血以及腹痛，本组中出现了27例；第三种是Ⅲ度，也称为重型，标准就是胎儿死亡，重型又可以分为两种，其中一种为无凝血障碍，另外一种是凝血障碍，本组的调查中有3例属于凝血障碍。

1.3 研究方法

对选取的孕妇资料进行回顾性分析，研究发生胎盘早剥孕妇的疾病诱发因素以及临床表现，通过分析其B超诊断结果，了解疾病的发展状态，对其分娩方式以及母婴的预后进行分析，比较不同生产方式的预后。

2 结果

2.1 高危因素

经过分析发现，在发生胎盘早剥的孕妇当中，基本都存在不止一种的危险因素。其中，脐带的因素导致早剥的孕妇人数最多，有10例，其中6例孕妇为脐带缠绕，有4例孕妇出现了脐带过短；孕期出现高血压的孕妇有5例，其中有4例孕妇属于重度子痫；有7例孕妇属于羊水方面的因素；同时，还有3例孕妇由于外伤引起早剥；其中有6例孕妇的胎膜出现了过早破裂；剩余7例是由于胎盘存在着异常，有3例孕妇是出现了副胎。

2.2 临床症状

发生胎盘早剥的孕妇在临床上的表现主要有以下几个方面，腹痛以及阴道流血，有的孕妇也出现了血性的羊水，此外，有的孕妇表现为宫缩间歇的时候，并未出现宫体发生松弛的情况，还有一种现象，经过对胎心的持续监护发现，胎心音发生了改变。见表1。

表1 胎盘剥离的程度以及孕妇的临床症状（例）

2.3 超声结果

此次调查的孕妇当中有30例在产前进行了B超诊断，其中有22例孕妇在生产之前就被确诊为胎盘早剥，其中有3例被诊断为疑似发生胎盘早剥，剩余5例在B超中并未发现异常。

2.4 生产之后的结果

结果显示，胎盘剥离的程度越严重，对婴儿的影响越大，同时，对母体也有不利的影响。见表2。

表2 胎盘早剥的程度对母体及婴儿的影响（例）

3 讨论

胎盘早剥发生的时间是在妊娠已经达到20周以后，或者发生在分娩的期间。在胎儿被娩出之前，原先处于正常位置的胎盘发生了位置上的变化，从原先的位置发生了剥离，有的孕妇剥离是部分的胎盘，也有部分孕妇剥离的是整个胎盘。

3.1 胎盘剥离的原因

在对此种症状的现阶段的研究中，还未明确其发生剥离的真正病因，目前为止，大量的临床研究表明，对于这种变化的病理原因主要有以下几点：①胎盘底部有一层蜕膜，包绕其上的有一条动脉，称为螺旋小动脉[3]，研究认为，此动脉发生痉挛或者存在缺血的情况时，就会引起自身发生退行性的病变，甚至出现粥样的硬化，从而导致毛细血管出现坏死，最终形成血肿；②孕妇的胎盘发生了钙化的现象，严重的可能出现梗死[4]；③孕妇出现了血管在分布上的异常[5]，包括胎盘以及脐带。

3.2 早期的诊断

在本次的调查中显示，对本病的确诊可以依据不同的临床症状，其中有31例孕妇的确诊依据是腹痛，同时伴随阴道流血，比例较高[6]；还有一部分孕妇的临床表现不明显，但是根据对胎心的监护发现，胎心出现了异常，从而最终确诊为胎盘早剥，本次调查中有21例孕妇属于这种情况。

在辅助的方面，临床上大多采用的途径是超声多普勒检查[7]，若存在早剥，则会显示为胎盘后出现血肿，有一部分孕妇则会出现绒毛膜板下面发生血肿。但是，多普勒的检查也会出现失误，如胎盘后的血肿发展成为血块时，超声则显示出胎盘发生了增厚的现象，极易出现误诊。

3.3 胎盘早剥的治疗

在产科的急症重症当中，胎盘早剥是比较常见的重症之一。根据孕妇所表现出来的相关症状，立刻对其采取相应的手术措施，以终止妊娠，同时尽全力抢救胎儿，此外，要最大限度地降低孕产妇出现并发症的概率[8-10]。胎盘的早剥现象发生的时间如果正好是在生产过程中，且经检查之后，孕妇的胎盘后面不存在明显的血肿，则可以考虑短期的试产，同时需做好手术的准备。在本次的调查当中，有12例产妇是顺产，整个过程中比较顺利。如果还未到生产时期就诊断出了胎盘的早剥，就应该即刻决定实行剖宫产[9-10]，在本次的调查中，有25例产妇实行了剖宫产，其中包括经产妇。因为，其子宫很可能已经发生了结缔组织的增生，此时容易发生胎盘的早剥，早剥之后也会引起子宫的出血，一旦流入肌层，则会导致胎盘发生卒中，由于上述原因，经产妇在发生早剥的同时，也会出现严重的并发症，而且进展迅速，此时应对其进行妊娠的终止，同时还要做好弥散性血管内凝血的应急准备。

综上所述，在临床的日常工作当中，应对胎盘早剥进行早期的诊断，并给予足够的重视，同时，对于此病的高危孕妇，应实行胎心监护，这样可以在早期就发现胎盘是否出现早剥的现象，一旦孕妇被确诊为早剥，就应在短时间内对其进行妊娠的终止。

[1]王榭桐，李墚.前置胎盘与胎盘早剥的诊断与鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，17（2）：73-74.

[2]杨作峰，石玉华，孙金芳，等.胎盘早剥的B超检查及临床表现（附40例分析）[J].医学影像杂志，2010，11（2）：112-114.

[3]林亚.胎盘早剥的CT检查[J].实用妇产科杂志，2009，15（4）：182.

[4]Nolan TE，Smith RP，Devote LD.A rapid test for abruption placental：evaluation of D-dimer latex agglutination slide test[J].Am J Obset Gynecol，2009，169：265-268.

[5]夏恩兰.正常住置胎盘早剥离的病因与分类[J].实用妇产科杂志，2009，8（3）：124.

[6]王淑贞.实用妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：242.

[7]张振钩.正常位置胎盘早剥的诊断与处理[J].实用妇产科杂志，2009，8：125.

[8]高乐杰.胎盘早剥的几个问题[J].国外医学：妇产科学分册，2009，26（6）：356.

[9]王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：125-128.

[10]余怡琳.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：123-124.