舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的应用

李艳艳

哈尔滨医科大学附属第二医院普外二科，黑龙江哈尔滨 150001

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率在我国呈逐年上升趋势，占大肠癌中的60%～75%，目前保肛手术治疗仍是治疗直肠癌，尤其是中低位直肠癌的首选，约占70%[1]。由于手术带来的疼痛和不适感以及各种管道的置留，给患者带来了一定的生理和心理负担，降低了患者的生活质量和术后恢复[2]。舒适护理理论自提出后就受到临床护理界的广泛关注，开创了“以人为本”的理念，从整体化、个体化的护理模式出发，制订护理策略，提高患者生理、心理的愉悦程度，促进患者恢复[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007～2010年收治的择期行中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术的患者76例，其中，男44例，女32例；平均年龄（53.5±7.2）岁（31～73岁）；病理分型：术前诊断高分化腺癌29例，中分化腺癌38例，低分化腺癌9例；Dukes分期：A期33例，B期31例，C1期12例。肿瘤下缘距齿状线平均距离为（3.1±0.5）cm。将76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。两组患者在年龄、性别、术前诊断、Dukes分期和肿瘤位置等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取直肠癌外翻肛门切除吻合术治疗，术后骶前放置引流管引流，抗感染、止血、补液、支持肠功能，胃肠减压至肠鸣音恢复。

1.2.1 对照组

手术前后给予常规护理，术前嘱患者禁食、清洁肠道，手术时辅助患者选择适合体位，术中严密观察病情，并做好术后引流管护理和饮食护理。

1.2.2 观察组

给予舒适护理。

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：由于对疾病的恐惧和治疗效果的不确定，多伴有焦虑、抑郁等情绪，因此，应根据患者的自身状况制订具体护理措施，积极主动与患者沟通，以平和、通俗易懂的语言向患者讲解手术相关知识和注意事项，耐心听取并逐一解答患者的疑虑，以增强患者信心，降低负面情绪；②营造舒适环境：室内保持清洁、安静，定期通风，根据患者需要保持适宜的温度和湿度，给患者营造一个舒适的治疗环境；③术前准备：手术治疗创伤较大，且肿瘤患者体能普遍较差，应制订合理的膳食策略，增加蛋白质、高热量和低脂肪类食物的摄入，尽量符合患者口味，以达到短期内提高患者手术耐受力的目的。

1.2.2.2 术中护理 ①调节手术室温度，保持在22～24℃，相对湿度50%左右，患者推入手术室过程中，应尽量保持平稳，减少颠簸和碰撞；②麻醉前帮助患者摆出舒适的体位，截石位者两脚可分开100°左右，并以被单包裹所有撑架和海绵垫，按摩下肢，以促进血液循环；③麻醉和手术的过程中，协助患者将不必要暴露的部位进行遮盖。

1.2.2.3 术后护理 ①一般护理：术后搬动患者时避免动作过猛，以温热生理盐水清洁患者伤口周围并消毒，常规监测患者意识和生命体征；②疼痛护理：密切观察患者情况，通过与患者聊天或听音乐的方法以分散患者对疼痛的注意力，对于疼痛敏感度较高的患者，可适当给予镇痛药物；③引流护理：患者术后行骶前引流2次/h，患者变换体位时，应确保应留引流管位置固定，以防止引流管戳伤吻合口，定期观察引流液的性质，术后3 d仍浑浊，且呈粪便色，应及时通知医生；④并发症的预防：定期观察患者体温、引流液的性质以及腹部情况，以避免吻合口瘘的发生。若患者需长期卧床，应定期协助其变化体位，擦拭身体，无法咳痰的患者给予吸痰，避免压疮和吸入性肺炎的发生；⑤排便训练：教授患者肛操的方法，锻练定时排便，增强患者排便的意识，以加速患者排便功能的恢复。

1.3 观察指标和疗效判定

观察并记录术后两组患者舒适度、满意度、并发症发生率、切口愈合、肛门排气时间和住院时间。舒适度评价标准采用描述式评分法，分为无不适感、轻度不适、中度不适和重度不适。满意度评价采用纽卡斯尔患者对护理服务满意度量表[4]。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适度和满意度结果比较

观察组的舒适度和满意度均优于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者舒适度和满意度结果比较[n（%）]

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组并发症明显少于对照组，切口愈合时间、首次排气时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

保肛术作为中低位直肠癌治疗最重要、最有效的手段早已得到公认，但由于癌症患者体能较差，手术创伤较大，加之恐惧心理常影响患者的术后恢复，增加了并发症的发生。

舒适护理秉承以人为本的理念，从整体化、个体化的护理模式出发，制订护理策略，提高患者生理、心理的愉悦程度。它贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体行为中，使患者在治疗中充分感受到人文关怀，并从生理、心理、社会三方面获得了满足感、安全感和被尊重感，降低患者焦虑和抑郁的情绪，提高患者治疗配合度，最终达到降低并发症发生，加速患者恢复的目的[5]。临床研究表明，舒适护理能够显著增进护患关系，提高服务满意度[6]。本组研究结果显示，观察组舒适度和满意度显著高于对照组（P<0.01），治疗后并发症发生率仅为7.9%，显著低于对照组（23.7%）（P<0.05），且在切口愈合时间、首次排气时间和出院时间均早于对照组（P<0.05），提示舒适护理能显著加快患者恢复速度，减少并发症。

总之，舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的效果显著，能够显著提高患者舒适度和满意度，减少并发症的发生，加速患者恢复。

[1]王振军.直肠癌手术方法的进展[J].中华外科学杂志，2010，48（21）：1610-1612.

[2]何淑芬.直肠癌患者的围术期护理[J].中国医药导报，2009，30（6）：76-79.

[3]刘军艳.舒适护理在外科护理中的应用[J].中国医药导报，2009，6（5）：85-88.

[4]胡星兰.舒适护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国实用护理学杂志，2011，27（8）：30-31.

[5]秦凤萍，秦凤娟.联合爱必妥治疗大肠癌多发转移10例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15（10）：101-102.

[6]王海燕.舒适护理在直肠癌根治患者术中应用的对照研究[J].辽宁医学院学报，2010，31（5）：462-463.