瑞舒伐他汀钙片对老年高血压患者脉压和动脉弹性的疗效观察

王 猛

解放军第二五四医院干一科，天津 300142

近些年来，有相关研究表明，脉压是可以预测老年高血压患者心脑血管疾病的几种重要指标之一[1-2]。老年患者随着脉压的升高，脑卒及冠心病的发生率也越来越高，而为避免血管疾病的发生，进行有效预防的的主要措施之一就是降低老年高血压患者的脉压。与此同时脉压也是反映患者发生大动脉硬化的一个重要的指标制值之一[3]，而对于老年高血压患者而言，脉压增大直接影响到大动脉弹性和顺应性改变。在长期治疗高血压患者的过程中，起着协同降压作用是他汀类药物[4]。为了对老年高血压患者治疗脉压和动脉弹性使用瑞舒伐他汀钙片的疗效进行探讨，本文中笔者选取2010年1月～2011年12月在我院就诊的老年高血压患者120例为研究对象，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例2010年1月～2011年12月我院治疗的老年高血压患者，其中，男66例，女54例，年龄60～78岁，平均（70.12±7.21）岁。均与中国高血压防治指南（1999年）中的诊断标准[5]相吻合：舒张压（DBP）＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉压（PP）＞50 mm Hg，收缩压（SBP）≥140 mm Hg。并且排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤等的可能性。本文中笔者采用对照研究法，随机将将120例老年高血压患者分成两组，各有60例在观察组和对照组中，两组老年患者在血胆固醇水平、文化程度、职业、年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者都禁止使用降血压药物，对照组患者使用左旋氨氯地平（2.5 mg/片），每次2.5 mg，1次/d，卡托普利（华北制药集团生产，25 mg/片），每次25 mg，每天3次。观察组患者在对照组治疗的基础上加用瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康公司生产，10 mg/片），每次10 mg，每晚1次，而对于4周内SBP>140 mm Hg的患者，配伍使用氢氯噻嗪（河南新乡五星制药有限公司，25 mg/片），每次12.5 mg，每日1次。对已经入选的老年患者，全部进行为期6个月的观察，对患者的血压及C2（小动脉弹性指标）、动脉弹性指数C1（大动脉弹性指标）进行观察，对采用瑞舒伐他汀钙片治疗高血压患者脉压和动脉弹性的疗效进行探讨。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 14.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差表示，两组比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者SBP、DBP、PP指标变化比较

两组患者在治疗前，PP和SBP差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者在治疗后，指标值全部呈现下降趋势，在治疗2个月、4个月和半年时间时，PP、SBP指标两组患者差异均有统计学意义（P＜0.05），和对照组比较，治疗组明显下降，而两组患者在治疗前后，DBP指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者SBP、DBP、PP指标变化比较（±s，mm Hg）

表1 治疗前后患者SBP、DBP、PP指标变化比较（±s，mm Hg）

例数治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月SBP对照组观察组t值P值DBP对照组观察组t值P值PP对照组观察组t值P值60 60 158.96±9.21 159.13±10.11 0.116＜0.05 143.64±7.27 140.81±9.14 2.243＜0.05 135.66±6.13 132.51±6.23 2.816＜0.05 134.53±5.18 130.50±5.32 4.224＜0.05 60 60 82.11±6.58 81.92±7.18 0.171＞0.05 77.94±6.08 78.14±6.09 0.815＞0.05 74.59±8.33 75.01±5.18 0.831＞0.05 72.26±6.22 72.33±4.42 0.237＞0.05 60 60 72.93±9.36 73.12±8.26 0.831＞0.05 67.23±8.35 64.12±7.14 2.205＜0.05 64.75±7.42 58.84±6.31 5.147＜0.05 63.14±6.19 54.19±5.32 7.867＜0.05

2.2 治疗前后C1、C2比较

两组患者在治疗前后，对C1、C2进行比较，C1差异无统计学意义（P＞0.05）。而治疗前及治疗2个月的时候，两组患者C2差异无统计学意义（P＞0.05），在对患者治疗4个月和6个月时观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2、3。

表3 治疗前后C1比较（±s）

表3 治疗前后C1比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后2个月治疗后4个月治疗后6个月对照组观察组t值P值60 60 12.92±4.13 13.10±4.06 0.617＞0.05 11.83±4.35 12.01±4.21 0.501＞0.05 12.17±3.14 12.84±3.43 0.719＞0.05 12.24±3.21 12.29±3.13 0.201＞0.05

表3 治疗前后C2变化指标比较（±s）

表3 治疗前后C2变化指标比较（±s）

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3 讨论

在临床表现上，老年高血压患者主要是脉压增大及单纯收缩压增高，对于独立的心血管事件，PP是预测因素[6]。在临床上，目前所有的对脉压的控制的降压药物效果均不令人满意，变现为PP没有发生变化，并且SBP降低的同时，DBP也随之降低[7]。相关研究表明，对降低高血压病患者的脉压及低冠心病和炎症反应上，普伐他汀效果明显[8]，阿托伐他汀能够稳定动脉粥样硬化斑块[9]，他汀类药物能够降低血胆固醇水平，缩小和稳定动脉粥样硬化斑块，它的病理机制和汀类药物能够对血管内皮功能起到改善作用，进而得对动脉弹性的改善有直接的关系[10]。对血管内皮细胞一氧化氮合酶，他汀类药物起到了激活的作用，能够引起迅速释放一氧化氮[11]，使自由基的产生降低。同时对平滑肌细胞的移行、增殖起到了抑制作用，并且能够逆转和延缓粥样硬化病变[12]。

本组中对老年高血压合并脉压差增大，采取瑞舒伐他汀钙片进行治疗，通过研究和对比，结果显示，在应用瑞舒伐他汀钙片对老年患者进行治疗4个月后，PP明显缩小，C2明显改善，而C1无明显的改变，其机制是，对小动脉系统NO增加了释放和合成，改善了小动脉的舒张功能。而大动脉弹性功能减基本上是因为长时间内粥样硬化、改变了弹力纤维断裂结构、内皮功能受损，而在到达中层前，内皮释放的NO已经被较厚的动脉壁灭活，因此，没有明显改变大动脉弹性指标。对血压及PP指标在治疗前后进行比较，两组患者在治疗前PP和SBP差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者在治疗后都有不同程度的下降趋势，在治疗2个月、4个月、半年后，从指标上看，两组患者均有统计学意义（P＜0.05），和对照组比较，治疗组明显下降。而两组患者在治疗前后对DBP指标进行分析，均无统计学意义（P＞0.05），两组患者比较治疗前后的C1、C2的指标，C1比较差异无统计学意义。

在临床表现上，老年高血压患者主要是脉压增大及单纯收缩压增高，对于独立的心血管事件，PP是预测因素[6]，在临床上，目前所有的对脉压的控制的降压药物效果均不令人满意，变现为PP没有发生变化，并且SBP降低的同时，DBP也随之降低[7]。相关研究表明，对降低高血压病患者的脉压及低冠心病和炎症反应上，普伐他汀效果明显[8]，阿托伐他汀能够稳定动脉粥样硬化斑块[9]，他汀类药物能够降低血胆固醇水平，缩小和稳定动脉粥样硬化斑块，它的病理机制和汀类药物能够对血管内皮功能起到改善作用，进而得对动脉弹性的改善有直接的关系[10]。对血管内皮细胞一氧化氮合酶，他汀类药物起到了激活的作用，能够引起迅速释放一氧化氮[11]，使自由基的产生降低。同时对平滑肌细胞的移行、增殖起到了抑制作用，并且能够逆转和延缓粥样硬化病变[12]。

本组中对老年高血压合并脉压差增大，采取瑞舒伐他汀钙片进行治疗，通过研究和对比，结果显示，在应用瑞舒伐他汀钙片对老年患者进行治疗4个月后，PP明显缩小，C2明显改善，而C1，无明显的改变，其机制是，对小动脉系统NO增加了释放和合成，改善了小动脉的舒张功能。而大动脉弹性功能减基本上是因为长时间内粥样硬化、改变了弹力纤维断裂结构、内皮功能受损，而在到达中层前，内皮释放的NO已经被较厚的动脉壁灭活，因此，没有明显改变大动脉弹性指标。对血压及PP指标在治疗前后进行比较，两组患者在治疗前PP和SBP在差别上分析，均无统计学意义（P>0.05），两组患者在治疗后都有不同程度的下降趋势，在治疗2个月、4个月、半年后，从指标上看，两组患者均有统计学意义（P＜0.05），和对照组比较，治疗组明显下降。而两组患者在治疗前后对DBP指标进行分析，均无统计学意义（P＞0.05），两组患者比较治疗前后的C1、C2的指标，C1比较差别无统计学意义（P＞0.05）。而治疗前及治疗8周的时候，笔者对C2比较比较两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），在对患者治疗16周和24周的时候观察组明显高于对照组（P＜0.05。

总之，在应用常规药物的基础上配伍瑞舒伐他汀钙片治疗老年高血压，通过两种药物的配伍使用可有效降低老年高血压患者的PP，保护老年高血压患者靶器官，改善老年高血压患者的小动脉弹性，改善高血压患者的预后，值得临床中加以应用。

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