中医辨证分型治疗反流性食管炎66例临床疗效观察

张燕梅

内蒙古医学院附属医院中医科，内蒙古呼和浩特 010050

反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流进入食管而引起食管黏膜充血、水肿，甚至糜烂等炎性改变的疾病。临床以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸为主要症状。发病年龄以40～60岁多见。发病原因[1]一般认为与食管下端括约肌功能障碍、反流物对食管黏膜的损害及食管对反流物消除能力下降有关。治疗的目的在于消除症状、减少复发和防止并发症。本病属于中医[2]“噎膈”、“胸痛”、“反酸”等范畴，治疗多以疏肝理气、和胃降逆为主。2007年5月～2011年5月我院对就诊的患者根据病型施以中医治疗[3]，效果理想，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年5月～2011年5月来我院经检查确诊为反流性食管炎的患者66例，随机分为实验组与对照组，其中，男34例，女32例；患者年龄27～65岁，平均48.9岁；病程为2个月～1年。所有就诊患者均有胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，反胃、反酸症状，以胃镜、食管钡剂X线检查辅助食管滴酸试验为检验标准。排除消化道溃疡、癌变、心脏病、糖尿病及哮喘等病，并且无消化道手术史患者。我院对就诊患者进行中医辨证分型，根据分型结果将患者随机分为实验组与对照组，每组各33例。分型与分组结果如下：气郁痰阻型患者20例，其中实验组10例，对照组10例；肝胃郁热型患者26例，其中实验组13例，对照组13例；瘀血阻络型患者20例，其中实验组10例，对照组10例。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度及分型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗过程中禁止服用与实验有关的药物。

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规治疗，患者口服西咪替丁400 mg/次，每日2次，每月为1个疗程。实验组患者根据分型进行中医治疗，将中药用水煎煮，每日1次服用200 mL，每月为1个疗程。①证型：气郁痰阻型，表现胸脘痞闷，胸骨后疼痛或觉吞咽梗噎不顺，暖气，随情志变化而症状加重。舌苔薄腻，脉弦滑。治法：疏肝理气，开郁化痰。方药：半夏厚朴汤加减。方药组成：制半夏10 g、厚朴10 g、茯苓12 g、紫苏梗10 g、郁金10 g、陈皮6 g、甘草5 g、桔梗5 g。加减：胸闷胸痛，加瓜萎、枳壳；嗳气频作，加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）；吞咽梗噎，加威灵仙、急性子。②证型：肝胃郁热型，表现剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，嗳气、反酸、口苦口干，大便干结，性情急躁易怒。舌质红、苔黄，脉弦数。方药：左金丸加味。方药组成：黄连3 g、吴茱萸1 g、乌贼骨15 g、浙贝母10 g、青皮6 g、延胡索10 g、川楝子10 g、白芍15 g、甘草5 g。加减：大便干结，加生大黄；嗳气较著，加枳壳、竹茹、陈皮；火郁伤阴，口干舌燥，加麦冬、北沙参、石斛。③证型：瘀血阻络型，表现胸骨后针刺样疼痛，痛处固定，入夜加重，痛引肩背，或有吞咽困难。舌质暗有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。方药组成：当归10 g、干地黄10 g、桃仁10 g、红花6 g、川芎10 g、赤芍15 g、丝瓜络6 g、甘草5 g。加减：疼痛较剧，加丹参、檀香（后下）。

1.3 诊断标准

①有典型的反流性食管炎的症状，如明显烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等。②胃镜诊断及分级：0级，正常（可有组织学改变）；Ⅰ级，食管黏膜点状或条状充血；Ⅱ级，有条状充血、糜烂、并有融合但非全周性溃疡；Ⅲ级，病变广泛、充血、糜烂融合成全周性；③排除消化道溃疡、癌变、心脏病、糖尿病及哮喘等病，并且无消化道手术史。

1.4 疗效判定标准

显效：症状完全消除或显著改善，胃镜复查未见反流，且黏膜炎症表现与治疗前对比正常或明显好转。有效：症状有所改善，内镜下见反流少，黏膜炎症表现较前减退或范围缩小。无效：症状略有改善或无好转，胃黏膜表现无改善。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

对所得数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医辨证分型治疗疗效分析

以中医药理论为指导，将患者进行中医辨证分型后，按照各类型疾病特点对实验组患者进行辨证施治。其中实验组中气郁痰阻型10例，总有效9例，总有效率为90.00%；肝胃郁热型13例，总有效11例，总有效率为84.62%；瘀血阻络型10例，总有效9例，总有效率为90.00%，治疗各组治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 中医辨证分析治疗疗效分析（例）

2.2 两组临床疗效比较

实验组进行中医辨证施治，对照组进行常规治疗。经过1个疗程的治疗后，33例实验组患者总有效29例，总有效率为87.88%；而33例对照组患者，总有效24例，总有效率为72.73%，说明与对照组相比，实验组临床疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

反流性食管炎是食管炎中最为常见的多发病。中医学认为本病病位在食管，而食管的功能是通过蠕动将食物团运进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，故当属“六腑”范畴。

根据辨证治疗本病病因病机以饮食不节、情志失调两种多见，初期多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期以阴津受损、痰（湿）热阻滞为主，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。其病位在食管，重点在胃，但与肝、脾关系密切[4-5]。胃失和降，胃气上逆是其基本病机[6]。情志失调，肝气犯胃是其病理特点，痰阻血瘀、胃阴亏损为其最后的病理转归[7]。

本研究自2007年5月～2011年5月，将就诊66例反流性食管炎患者随机分为实验组与对照组。实验组患者进行中医分型治疗，对待气郁痰阻型患者以疏肝理气、开郁化痰为主；对待肝胃郁热型患者以疏肝清热、和胃降逆为主；对待瘀血阻络型患者以活血化瘀、通络止痛为主。实验组患者经过中医辨证施治后，气郁痰阻型总有效率为90.00%，肝胃郁热型总有效率为84.62%，瘀血阻络型总有效率为90.00%，各组治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者总有效29例，总有效率为87.88%；而对照组患者总有效例为24例，总有效率为72.73%，说明对照组相比，实验组临床疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，按照中医分型对反流性食管炎进行辨证施治，治愈率高，是一种有前景的治疗方法。

[1]陈庆利，孙志广.反流性食管炎的中医药研究近况[J].光明中医，2010，25（2）：334-335.

[2]赵健.经方治疗反流性食管炎实验研究进展[J].辽宁中医杂志，2010，37（4）：365-367.

[3]李美霞，金小晶.中医药治疗反流性食管炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：215-216.

[4]陆婷婷，徐进康.反流性食管炎与肝胃关系的探讨[J].黑龙江中医药，2010，16（1）：61-62.

[5]梁聚民.肝胃郁热型反流性食管炎251例分析[J].甘肃中医，2011,24（1）：26-27.

[6]陈仲勤，康建华，梁景强.中西医结合治疗反流性食管炎的临床优势观察[J].中国当代医药，2010，17（10）：16-17.

[7]丁有荣.柴胡舒肝散加味治疗反流性食管炎22例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（6）：51，53.