稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗功能性室性期前收缩疗效观察

周国强 岳庆丽 孙红梅 杨 华 常雅琴 刘 芳

1.河北省唐山市人民医院急诊科，河北唐山 063001；2.河北省唐山市二十二冶医院心内科，河北唐山 063022；3.河北省唐山市丰润人民医院心内科，河北唐山 064000

室性期前收缩是心内科临床上常见的一种心律失常，通常分为功能性室性期前收缩和器质性室性期前收缩。目前临床上常用的药物有美托洛尔、普鲁帕酮、稳心颗粒等药物，常根据患者的具体病情单独使用或联合使用。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、甘松、琥珀五味中药组成，具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功能。稳心颗粒治疗功能性室性期前收缩的疗效确切，有研究表明，总有效率达90.6%，安全性好[1]。普鲁帕酮是目前临床上广泛用于治疗室性期前收缩的药物，其疗效较为肯定，尤其短期疗效较好[21]。为观察稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗室性期前收缩的临床疗效，本研究设立单用普鲁帕酮对照组，采用动态心电图对治疗前后的各项参数进行观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月在笔者三家医院门诊就诊的108例病情均较稳定的 功能性室性期前收缩患者，其中，男64例，女44例，室性期前收缩的Lown分级为2～3级，除外Q-T间期延长、冠心病、重症急性心肌炎、肺源性心脏病、风湿性心脏病、亚急性甲状腺炎与电解质紊乱等导致的室性期前收缩。随机分为治疗组（稳心颗粒联合普鲁帕酮）与对照组（普鲁帕酮）各54例，两组患者的性别、年龄、病程及病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

治疗前两组均停用抗心律失常药物1周以上。治疗组：给予步长稳心颗粒，9 g/次，3次/d；普鲁帕酮片，每次150 mg，3次/d，在显效后将剂量改为100 mg，3次/d维持。对照组：给予普鲁帕酮片，每次150 mg，3次/d，显效后改为100 mg，3次/d，维持治疗。两组患者的疗程均为4周。

1.3 观察指标

治疗前两组患者均监测心率、血压，检查心电图及动态心电图，并作胸部X线及生化系列检查。服药期间，患者每周作心电图检查，并记录病情及不良反应，疗程结束时再次进行动态心电图检查，观察24 h期前收缩的次数、短阵室速、ST段降低及其持续时间。所有患者全部完成上述检查。

1.4 疗效判断标准

①显效：治疗后室性期前收缩的次数较治疗前减少80%；②有效：治疗后室性期前收缩的次数较治疗前减少50%～80%；③无效：治疗后室性期前收缩的次数无改变或较前增多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 12.5软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组总有效率为88.9%，对照组总有效率为74.1%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.267，P＜0.05），稳心颗粒联合普鲁帕酮片治疗期前收缩的疗效比单用普鲁帕酮片好。两组血尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶、红细胞沉降率、电解质在治疗前后无明显变化。见表2。

表2 两组患者疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗后24 h动态心电图变化

治疗4周后，两组患者均进行动态心电图检查，各项指标均有明显改善，期前收缩的次数降低，短阵室速发生次数减少，ST段降低及其持续时间均减少，治疗组比对照组改善更明显，两组治疗后各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后24 h动态心电图变化（±s）

表3 两组患者治疗后24 h动态心电图变化（±s）

室性期前收缩（次/24 h）治疗前 治疗后组别 例数 t值 P值短阵室速（阵/24 h）治疗前 治疗后t值 P值治疗组对照组t值P值组别54 54例数6 306±812 6 352±826 0.292＞0.05 1 108±278 3 360±328 38.488＜0.05 44.505 24.739＜0.05＜0.05 140±18 136±16 1.221＞0.05 30±8 76±12 23.438＜0.05 ST段压低（mm）ST段下降持续时间（min）t值P值41.036 22.045 t值＜0.05＜0.05 P值治疗组对照组t值P值54 54治疗前1.66±0.24 1.62±0.20 0.941＞0.05治疗后1.06±0.14 1.22±0.24 4.232＜0.05 15.868 9.409＜0.05＜0.05治疗前3.02±0.60 2.98±0.58 0.352＞0.05治疗后1.02±0.28 1.80±0.44 10.990＜0.05 22.196 11.910＜0.05＜0.05

2.3 两组不良反应

治疗组2例口干，4例胃肠道反应，1例Ⅰ度传导阻滞，不良反应发生率为12.96%（7/54）。对照组4例Ⅰ度传导阻滞，3例心电图QRS延长，2例Q-T间期延长，5例胃肠道反应，不良反应发生率为25.93%（14/54）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=2.896，P＜0.05）。

3 讨论

目前，国内大量的临床研究表明，稳心颗粒用于治疗室性期前收缩疗效显著。稳心颗粒中的甘松含有甘松酮和缬草酮，具有强烈的松节油香气，不仅能抑制心肌细胞的L-钙通道和钠通道[3]，还具有膜抑制作用及延长动作电位作用，能有效地抑制折返激动[4-6]，使心律失常得到纠正。琥珀、黄精、三七、党参等的有效成分有助于提高冠脉血流量，减慢心率，降低心肌耗氧量和血液黏度，并能改善心肌缺血及心功能[7-8]，可明显缓解心悸、胸闷、气短等症状。普鲁帕酮能减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导，延长动作电位持续时间和有效不应期，适用于室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过速和心房颤动的预激综合征。消化道不良反应常见恶心、呕吐、味觉改变等。心血管不良反应常见房室传导阻滞、加重充血性心力衰竭等[9-11]。本组资料表明，稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗期前收缩疗效明显比单用普鲁帕酮好，不良反应减少，可能与稳心颗粒的中药成分有关，如镇静、安神、抗动脉硬化、改善冠脉供血等作用，其具体机制还需进一步研究。稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗室性期前收缩值得临床推广应用。

[1]卢政.稳心颗粒治疗功能性室性期前收缩的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（12）：1455-1456.

[2]中华医学会心血管分会.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29：331.

[3]唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对家兔心室肌细胞钠钙通道的影响[J].中国医学论坛报，2004，30（11）：13.

[4]王瑛，付强，刘海霞，等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究[J].中华心血管病杂志，2003，31（12）：890.

[5]李玉芬，金燕，孙海燕.步长稳心颗粒治疗室性期前收缩100例[J].临床心血管病杂志，2003，19（12）：751.

[6]周玉萍，冯玲.实用中西医结合心律失常学[M].北京：中医古籍出版社，2002：604-612.

[7]李徽，朱红兵，郭秀红.美托洛尔与稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效观察[J].中原医刊，2006，33（5）：80.

[8]谷彩云，姚淑远.小儿严重心律失常20例的临床及预后分析[J].儿科药学杂志，2005，11（6）：52.

[9]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：273-276.

[10]彭筱平.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常临床观察[J].中国实用医药，2010，5（26）：147-149.

[11]张英，张永庆，谌传琴，等.稳心颗粒与比索洛尔治疗心率增快型功能性室性早搏的对比研究[J].中国医药导报，2008，5（5）：70-71.