球囊椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎椎体压缩性骨折的42例临床观察

贺东煌 房修椢 张可帅

1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨一科，内蒙古包头 014010；2.解放军第四六三医院急诊科，辽宁沈阳 110042；3.解放军第四六三医院神经外科，辽宁沈阳 110042

骨质疏松症是现今我国老龄化社会的一个重要问题，骨质疏松性椎体压缩性骨折十分常见，其最主要的表现为进行性后凸畸形、脊髓塌陷、疼痛，对患者的生活质量、心理健康、身体活动以及寿命都产生了十分严重的影响[1-2]。经皮球囊椎体成形术是一种微创骨折复位术，该技术有着操作简单，创伤小，疼痛缓解迅速，患者能够早期下床活动，不破坏脊柱的稳定性，出血较少，恢复十分快的优点[3]。本文笔者就球囊椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体胸腰椎椎体压缩性骨折的治疗效果进行研究，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年2月～2011年1月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院进行治疗的84例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象，将其随机分为A组（球囊椎体成形术组）42例和B组（椎弓根钉椎体成形术组）42例，A组（球囊椎体成形术组）42例患者中，男27例，女15例，年龄56～79岁，平均（63.5±2.1）岁。B组（椎弓根钉椎体成形术组）42例患者中，男24例，女18例，年龄55～76岁，平均（65.2±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等各项资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

A组患者笔者采用球囊椎体成形术，具体方法：患者俯卧位，腰背部常规消毒铺巾，进行局部麻醉，在C臂下找到损伤椎体的椎弓根在皮肤表面上的投影点。经皮应用穿刺针钻人损伤椎体的椎弓根至椎体前中1/3处左右。将内芯抽出注入非离子碘造影剂进行椎管造影，观察静脉反流及有无渗漏。在监视下将骨水泥缓慢注入椎体内。当骨水泥在椎体旁静脉丛显影或达到椎体后壁时，停止注射，将穿刺针退至骨皮质后插人针芯，并将穿刺针进行旋转，俯卧15 min左右可以返回病房。B组笔者采用椎弓根钉椎体成形术。将两组患者的患者满意度、疼痛缓解情况、并发症发生情况进行统计及比较。

1.3 评价标准

临床效果评价标准：骨密度增加、疼痛症状完全缓解为显效；骨密度有改变、疼痛症状有明显缓解为有效。各方面没有改善为无效。疼痛缓解总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将文中所得数据采用软件SPSS 14.0进行处理，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者的患者满意度、疼痛缓解情况、并发症发生情况进行统计及比较。由表1可见，A组患者的患者满意度高达97.62%，疼痛缓解总有效率为97.62%，并发症发生率明显优于B组（P＜0.05）。

表1 两组患者的患者满意度、疼痛缓解情况、并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

骨质疏松椎体压缩性骨折在老年人中十分常见，在美国每年有70万以上的椎体病理性压缩骨折[4]，其中有近三分之一变成慢性疼痛。这些压缩性骨折往往会引起脊柱的进行性畸形以及生物力学的改变，十分容易造成骨折。由于老年人的骨质疏松，外科手术治疗效果不是很理想，传统保守方法上椎体压缩性骨折常应用药物进行治疗、充分卧床休息、应用止痛药以及采用支具等方法进行保守治疗，这样会对骨质疏松和脊柱序列有关系的一系列问题都无济于事。传统的手术治疗方法是撑开椎体，固定植骨，其缺点是创伤大，手术时间长，不易耐受[5]。目前有报道认为把骨折的局部与骨质疏松症结合在一起是治疗骨质疏松性骨折的关键[6]。美国的Reiley等在1994年设计了球囊扩张纠正脊柱后凸畸形的技术，被当时称为球囊扩张椎体后凸成形术[7]。在1998年广泛应用于临床，球囊椎体成形术在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折方面能够缓解患者的疼痛，它的原理是骨水泥聚合放热使椎体的一部分感觉神经末梢受到破坏，从而使痛阈得到提高。骨水泥固化后能够使椎体稳定，骨折部位的微小移动得到防止，达到较好的止痛作用。根据临床文献报道，球囊椎体成形术在治疗骨质疏松性压缩性骨折方面疼痛的完全缓解率为63%～95%[8]。本文中笔者就球囊椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体胸腰椎椎体压缩性骨折的治疗效果进行研究，发现A组患者的患者满意度、疼痛缓解情况、并发症发生情况明显优于B组（P＜0.05）。因此笔者认为球囊椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎椎体压缩性骨折的治疗效果好，而且创伤小，值得临床推广应用。

[1]Kovacs FM，Abraira V，Zamora J，et al.Correlation between pain，disability，and quality of life in patients with common low back pain[J].Spine，2004，（29）：206-210.

[2]秦子琈，徐有俊.老年骨质疏松症的危险因素研究[J].中国医学创新，2011，8（34）：31-33.

[3]丁亮华，王祈，张敏，等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2004，20（2）：115-116.

[4]Iedlie JT，Renfr M.Balloon Kyphoplasty：one-year outcomes in vertebral body height restoration，chronic pain，and activity levels[J].J Neurosurg，2003，98（1）：36-42.

[5]黄婷.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折护理[J].中国医药导报，2011，8（28）：116-117.

[6]陈健民，黄炳生，黄炯峰，等.经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国医药导报，2010，7（29）：29-31.

[7]Wong W，Reiley MA，Garfin S.Verterbroplasty Kyphoplasty[J].Journal of womens lmagin，2000（2）：117-124.

[8]沈建雄，张智海，邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效观察[J].脊柱外科杂志，2005，3（1）：23-25.