腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗效果探讨

霍志永

河北省保定恒兴中西医结合医院普通外科，河北保定 071000

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤疾病首位。胃癌死亡率极高，占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，其中，男性死亡率是女性的1.9倍。腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗胃癌患者的手术开展时间相对较短，技术难度相对较大，是目前外科胃癌治疗临床研究的热点问题[1-2]。本文回顾分析了我院近3年来收治的50例胃癌患者的手术临床资料，研究了腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年9月～2011年9月在我院接受腹腔镜辅助下远端胃癌根治术患者25例作为观察组，选取同一时期25例开腹行远端胃癌根治术患者作为对照组。两组患者术前均经检查确诊为胃癌，且无肿瘤转移，术前均未经化疗、放疗治疗及应用激素等，且无合并感染等情况。观察组中男18例，女7例，年龄34～78岁，平均（56.32±2.8）岁。对照组中男17例，女8例，年龄36～81岁，平均（59.2±3.3）岁。两组患者年龄、身高、体重、性别比等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两组肿瘤一般资料（直径、TNM分期、病理类型）比较，差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。

1.2 方法

两组均采用全麻气管插管，全麻后均通过常规检查，观察肝脏、腹腔内及大网膜有无肿瘤转移，确定肿瘤位置等一般情况。

1.2.1 观察组全麻后，将患者两腿分开，取头低脚高仰卧位。①沿横结肠边缘使用超声刀将大网膜离断，左右分别至肝曲、脾胃韧带，然后清除大弯侧淋巴结；②将横结肠系膜前叶剥离，游离结肠中静脉，清除第14组淋巴结，胃结干、胃网膜右动静脉显露后并于根部离断，清扫第6组淋巴结；③将胰腺包膜剥离，露出胃十二指肠动脉、胃肝总动脉并把胃右动脉离断，清除第5、8、12组淋巴结；④沿肝总动脉依顺序显露并游离胃左动脉、胃左静脉以及脾动脉起始部位，于根部离断胃左动脉、胃左静脉，清除第7、9组淋巴结；⑤把胃移至恢复原位后于肝下缘把肝胃韧带离断，清扫1、3组淋巴结。

1.2.2 对照组全麻后，取平卧位，于上腹正中做15～20 cm切口，手术方法步骤同观察组基本一致。

两组术后均给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

分析比较两组患者术中各项指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清除数）情况，术后各项恢复指标（肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间）情况；术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各项指标比较

观察组手术时间、术中出血量优于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在清除淋巴结数量方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组术中各项指标比较情况（±s）

表1 两组术中各项指标比较情况（±s）

注：与对照组比较，▲P<0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）清除淋巴结数量（枚）观察组对照组25 25 245.67±37.39▲276.14±41.32 232.82±63.43▲297.33±83.65 21.72±5.48 23.12±6.95

2.2 两组术后各项恢复指标比较

观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后各项恢复指标比较（±s）

表2 两组术后各项恢复指标比较（±s）

注：与对照组比较，▲P<0.05

组别 例数 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）进食时间（h）住院时间（d）观察组对照组25 25 32.15±3.47▲61.26±2.51 26.83±2.92▲61.59±3.12 39.58±10.41▲70.28±11.16 8.12±3.11▲12.64±4.12

2.3 两组术后并发症情况比较

对照组并发症包括切口感染3例，切口裂开2例，胃排空障碍1例及淋巴漏4例；观察组并发症包括轻度高碳酸血症2例，淋巴漏1例；两组术后并发症经治疗后均痊愈。

3 讨论

胃癌的早期诊断是医学界的一个难题，尤其在我国，其早期诊断率仍很低，多数患者确诊时已进入进展期。部分胃癌患者的术前排查诊断也处于进展期，因此，对胃癌的诊断治疗持谨慎的态度。目前国内腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗患者中进展期胃癌病例达70%以上。研究表明，腹腔镜下辅助远端胃癌根治术在减少术中出血方面较常规开腹术优势显著[3]。本次研究显示，与开腹手术相比，腹腔镜手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均优于开腹手术（P<0.05）。

对于进展期胃癌，手术包括3个技术环节[4]：①肿瘤根治切除；②D2淋巴结清扫；③消化道重建。手术难度较大，腹腔镜辅助远端胃癌根治术关键是手术过程中淋巴结的清除。清除淋巴结一般采用3种方法[5]：①最佳清除方法是根据病变部位整块切除淋巴结；②对解剖部位情况复杂和不能做脏器联合切除者给予单个摘除；③沿血管清除淋巴结，保证器官的正常血液供应。腹腔镜辅助远端胃癌根治术能够在胃癌早期探查到细小的转移灶，同时腹腔镜具有放大的作用，可增大手术视野，有利于手术的进行，利于深部的手术操作，避免对肿瘤的挤压，出血量少，切口小，恢复快。本次研究，切除淋巴结数量两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示腹腔镜辅助远端胃癌根治术在清除肿瘤方面能达到与开腹手术相当的处理效果。两组都存在手术并发症，但经治疗后均痊愈。

综上所述，在胃癌治疗中，腹腔镜作为近年来兴起的一项技术，再其辅助下行远端胃癌根治术能够有效缩短手术时间，患者恢复快，承受痛苦小，手术并发症少，安全可靠，值得临床推广。

[1]余佩武，钱峰，罗华星，等.腹腔镜胃癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2008，7（1）：38-40.

[2]雷亿群，张建平，汪宝林，等.腹腔镜远端胃癌根治术手术技巧浅析[J].江苏卫生保健，2011，13（1）：17-18.

[3]李勇男，苏洋，吴硕东.腹腔镜辅助胃癌根治术28例临床分析[J].中医外科杂志，2010，13（9）：713-714.

[4]黄鹤，武健，梁林虎，等.腹腔镜辅助和开腹在进展期远端胃癌根治术临床疗效的初步比较[J].浙江临床医学，2011，13（1）：12-13.

[5]孙钦利，张晓明，周忠晋，等.腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展，2009，12（7）：60-61.