多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断分析

王志平 周 海 徐 冰

首都医科大学附属北京天坛医院放射科，北京 100050

肺结节病的发病机制目前尚不十分清楚，其是一种可侵犯全身系统的慢性疾病。大多数学者认为，肺结节病是一种与细胞内免疫功能与体液功能紊乱有关的疾病[1]，非干酪样坏死性肉芽肿为其基本病变[2]。肺结节的检出是诊断该病的有效依据，目前对于肺结节形态的研究，国内报道较少。笔者为探讨多层螺旋CT低剂量扫描肺结节的特征和边缘征象与常规剂量扫描的异同，对本院2010年5月～2011年12月行CT扫描发现的50例肺结节病患者的影像学资料进行回顾性分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月～2011年12月行CT扫描发现的50例肺结节病患者，共有结节68枚，其中，男33例，女17例；年龄最大72岁，最小为22岁，平均45.8岁。所有患者均经CT扫描、手术或肺穿刺活检证实为肺结节病。

1.2 肺结节的诊断标准

①患者肺内有圆形或类圆形的局灶性密度增高影，其长宽径之比＜2；②肺结节个数≤3枚；③排除直径＞30 mm的肺结节。

1.3 方法

50例患者均进行常规剂量的和低剂量的胸部CT扫描。所有操作均由相同的两名经验丰富的高年资医生进行。

1.3.1 常规剂量扫描 应用64层螺旋CT扫描仪（GE公司生产），采用常规剂量的扫描参数对患者进行胸部扫描，管电流为150 mA，电压为120千伏，重建层厚为5 mm，层距5 mm，螺距1.0，重建矩阵为512×512。扫描顺序：从肺底至肺尖。

1.3.2 低剂量扫描 所有患者进行常规剂量扫描后，告知患者再进行1次低剂量扫描，并取得患者同意。患者采用仰卧位。参数设定：低剂量扫描管电流为30 mA，电压为120千伏，重建层厚为5 mm，层距5 mm，螺距1.0，重建矩阵为512×512。扫描范围和顺序与常规剂量扫描相同。

1.3.3 图像处理 于GEAW 4.4工作站对所有图像进行处理，肺窗：窗位-60 Hu，窗宽1 000 Hu；纵膈：窗位35 Hu，窗宽320 Hu。由两名经验丰富的高年资医生进行图像处理，并记录相关信息：结节密度、数量、大小、征象等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量扫描肺结节形态学特征

本组50例患者，两种剂量检测方法均检查出结节68枚，不同剂量扫描所见肺结节影像见图1、2。两种剂量下患者的肺结节形态学特征见表1。

由表1可见，不同剂量扫描肺结节形态学特征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

图1 常规剂量扫描图

图2 低剂量扫描图

表1 两种剂量扫描肺结节形态学特征（例）

2.2 不同剂量扫描肺结节大小比较

常规剂量扫描测量肺结节直径为（11.2±6.5）mm，低剂量扫描测量肺结节直径为（11.3±6.1）mm，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺结节是由肺部炎症、肺癌等多种疾病导致的肺部病变[3]，对肺结节的早期发现和诊断是提高患者生存率的关键因素，目前CT是分析肺结节的重要手段[4]，其阳性检出率高于普通X线胸片，但同时CT检查的辐射剂量对人体的危害也高于普通X线胸片检查，目前对于CT检查剂量的争议已经成为影像学研究的热点。

低剂量CT的概念于1990年首次提出，胸部低剂量CT扫描使人体所受的辐射剂量大大降低[5]，不仅降低了成本，且很大程度的减少了辐射给患者带来的损害。低剂量胸部CT扫描只是降低了管电流，许多研究证实，这并不影响肺部各种征象显示的结果[6-8]。肺结节的早期发现、诊断和定性对预后至关重要。对于难于定向的肺结节，可进行CT随诊，根据肺结节的影像学变化进行判断。本研究中两种剂量检测方法均检查出结节68枚，低剂量扫描检测钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征和胸膜粘连征等肺结节形态学的结果与常规剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规剂量扫描测量肺结节直径为（11.2±6.5）mm，低剂量扫描测量肺结节直径为（11.3±6.1）mm，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，低剂量CT扫描与常规剂量CT扫描的检测价值相同。

综上所述，CT低剂量胸部扫描与常规扫描的价值等同，且低剂量CT扫描对患者的辐射危害性小，更适合用于肺结节的初步诊断和随诊，提示低剂量CT用于肺结节的诊断是可行的，可以推广应用。

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