自动痔套扎术联合外痔切除术与Milligan－Morga术治疗混合痔的疗效比较

谢珉宁 杨奕平 陈兴华

（复旦大学附属金山医院中医科，上海 201508）

自动痔套扎术联合外痔切除术与Milligan－Morga术治疗混合痔的疗效比较

谢珉宁 杨奕平 陈兴华

（复旦大学附属金山医院中医科，上海 201508）

目的:比较自动痔套扎术联合外痔切除术与传统Milligan－Morga术治疗混合痔的疗效。方法:将80例混合痔患者随机分成2组，自动痔套扎术联合外痔切除术组（联合术组，n＝40）和Milligan－Morga术组（n＝40）比较两组的治疗效果。结果:联合术组治愈32例，好转8例，治愈率80%；Milligan－Morga术组治愈34例，好转6例，治愈率分别为85%。两组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的疼痛、水肿、出血等术后并发症的发生率无显著差异，但联合术组患者疼痛较轻，创伤较小。结论:自动痔套扎术联合外痔切除术与传统Milligan－Morga术的治疗效果和安全性相似。

自动痔套扎术联合外痔切除术； Milligan－Morga术； 混合痔

Milligan－Morgan术是治疗混合痔的经典手术。自动痔套扎术联合外痔切除术（联合术）是一种新的治疗混合痔的方法，它采用胶圈的弹性绞勒阻断内痔的血供，达到消除痔出血和脱垂的目的。本研究比较了联合术与Milligan－Morgan术治疗混合痔的效果与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2011年8月，我院中医肛肠科收治混合痔患者80例。入选病例纳入标准:（1）混合痔诊断符合《痔临床诊治指南（2006）版》［1］标准；（2）Ⅱ、Ⅲ期内痔伴有出血和（或）脱出，经保守治疗症状不能缓解；（3）有手术指征的患者。入选病例排除标准:（1）合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发病者；（2）肛管、直肠有占位性病变者；（3）伴有精神障碍者；（4）伴有严重排便障碍者；（5）伴有其他影响观察的因素者。

1.2 病例分组

采用随机表将患者分为联合术组与Milligan－Morga术组。所有患者签署知情同意书，本研究经本院伦理小组批准。

1.3 治疗方法

1.3.1 联合术组 采用胶圈套扎术联合外痔切除术。术后换药至创面愈合。

1.3.2 Milligan－Morga术组 采用 Milligan－Morga术。术后换药至创面愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 术后3周观察疗效。疗效标准参照国家中医药管理局制订的标准［2］。治愈:症状及体征消失，创面愈合；好转:症状及体征改善，创面愈合；未愈:症状及体征无变化。总有效率为治愈和好转的总和所占的百分比。

1.4.2 疼痛和水肿情况 术后第1、3、7天对疼痛和水肿情况进行评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。坠胀评分标准采用VAS。水肿评分:2分为术后创面轻度水肿，不影响活动；4分为术后创面水肿明显，不影响情绪；6分为术后创面水肿严重，活动受限，影响情绪。

1.4.3 其他指标 （1）换药时检查创面内结扎线或胶圈完全脱落的时间；（2）患者出血情况，记录需外科处理的患者病例数；（3）医疗费用和住院时间。

1.5 统计学方法

试验数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料正态分布组间比较采用t检验，非正态分布采用 Wilcoxon检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。

2 结 果

两组患者基线临床特征比较纳入本研究的为80例患者，其中联合术组和Milligan－Morga术组各40例。自动痔套扎术（RPH）联合术组中男性22例，女性18例；年龄21～72岁，平均（51.1±11.27）岁。Milligan－Morga术组中男性23例，女性17例；年龄18～69岁，平均（45.95±12.15）岁。组间基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组疗效、医疗费用以及住院时间比较见表1。

表1 RPH联合术组与Milligan－Morga术组疗效、医疗费用及住院时间比较

3 讨 论

本研究发现联合术确有以下几个优点:（1）联合术疼痛程度轻于 Milligan－Morga术，疼痛的峰值低，持续时间也较短。RPH术术后主要的临床表现为较持续坠胀感，但胶圈脱落后，症状迅速缓解；（2）胶圈脱落时间远远短于结扎丝线的脱落时间；（3）创面愈合时间较短，而切缘水肿和脱出情况两者差异甚少；（4）住院时间较短，因而住院费用与传统Milligan－Morga术相近。我们认为，RPH联合术仍有以下几点值得改进:（1）一般认为RPH术可以提升肛垫，但我们观察到RPH术仅在手术时有明显提升肛垫的作用，该术中胶圈可以将肛垫上提固定在较高位置，而一旦胶圈脱落，上提之肛垫明显回落，易造成术后脱出；（2）目前套扎器枪头处多为圆形。采用负压吸纳内痔核团时，容易涉及较多的内痔间隔处的黏膜，造成张力过大。而胶圈脱落后创面多为圆形或椭圆形，与传统Milligan－Morga术后柳叶状创面相比，有扩大手术范围的疑虑；（3）一般来说，1～2期内痔套扎组织张力高，而与胶圈相比Milligan－Morga术采用的丝线更易滑动，易造成内痔切除不完全。本研究显示，对吸取后结扎痔核直径不超过1cm的内痔切除作用不明显，反而容易因为排便时用力而造成胶圈早期滑脱，而对3期以上内痔，胶圈套扎切除的效果显著好于1～2期内痔。因此，外痔的切除必须沿痔核方向切除彻底；（4）胶圈实际切除范围要小于术中结扎范围，这可能与内痔坏死液化后张力减低、胶圈滑脱有关；（5）RPH术不能或完全不能解决肛垫下移问题。因为RPH术后创面和PPH缝合创面为截然不同的两种状态，RPH术后为开放创面，PPH术为缝合创面。

总之，RPH联合手术治疗痔病具有安全有效、创伤小、疼痛轻的优点，但也有其缺点，尚有待进一步的改善。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，27（9）:461－463.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994 :137.

Comparation of Automatic Ligation of Hemorrhoids Combined with External Resection and Milligan－Morga’s Operation in Mixed Hemorrhoids Patients

XIE Minning YANG Yiping CHEN Xinghua Department

of Chinese Traditional Medicine，Jinshan Hospital，Fudan University，Shanghai 201508，China

Objective:To compare the efficacy of automatic ligation of hemorrhoids combined with external resection and Milligan－Morga’s operation in mixed hemorrhoids patients.Methods:A total of 80 cases of mixed hemorrhoid were divided to two groups，each group included 40 patients.Patients in one group underwent automatic ligation and external resection of hemorrhoids（combination group），while patients in the other group underwent Milligan－Morga’s surgical operation（Milligan－Morga group）.The curative effects of both groups were evaluated.Results:In the cornbination group，32 cases were cured，8 cases were improved，and the cure rate was 80%；while in Milligan－Morga group，34 cases were cured，6 cases were improved，the cure rate was 85%.The cure rates between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.The incidences of postoperative complications，such as pain，edema and hemorrhage，were similar in the two groups.However，the combination group had less pain and trauma.Conclusions:The efficacy and safety of automatic ligation of hemorrhoids combined with external resection were similar as the traditional Milligan－Morga surgery.

Automatic ligation of hemorrhoids combined with external resection； Milligan－Morga operation； Mixed hemorrhoids

R574.8

A