脑卒中的发病季节和时间规律分析

黄仁发 吴 磊 朱清仙 黄河浪 吕 彩 张 欣 (南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006)

我国脑血管疾病城市人口患病率约为(600～700)/10万，农村人口患病率约为300/10万，平均每12秒就有一个中国人发生急性脑血管病，平均每21秒就有一个中国人死于急性脑血管病〔1〕。脑卒中的发生与气候、时间之间存在密切关系，已受到全世界许多国家和地区学者的关注〔2～4〕。但由于各地气象条件、地理特点、社会经济因素不同，脑血管病发病的季节规律在不同研究中结论不一致〔5，6〕。本文运用圆分布方法分析在南昌市气候条件下脑卒中的发病时间特点与季节规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在南昌市20家三级甲等医院中选择神经内科病例收治量较大(要求神经内科住院病例大于1 000人次/年)、病案管理较规范的3家综合性医院，分别是南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院和江西省人民医院，共取得2003年1月1日至2008年12月31日南昌地区因急性脑出血或脑梗死住院治疗的全部病例(只计算在南昌市辖区，即南昌市东湖、西湖、青云谱、湾里和青山湖区居住满半年的病例，非南昌市辖区的病例除去;另外，蛛网膜下腔出血病例数较少，未做统计，只统计脑出血和脑梗死病例;包括初发和复发)共8 649例，其中脑出血2 772例，脑梗死5 877例。男性4 693例，女性3 956例。脑出血患者平均年龄为(60.54±13.67)岁，男女性别比为1.78∶1;脑梗死患者年龄为(65.79±12.35)岁，男女性别比为1.62∶1。每个病例重点提取姓名、性别、年龄、住址、入院时间及诊断，每例均以出院第一诊断为标准，确保是新发脑血管病住院(包括初发及复发)的病例。全部病例选择均符合1995年第四届脑血管病会议标准，并经临床检查、病史、体征及头颅CT或MRI确诊。

1.2 方法 使用SPSS13.0统计软件和自编程序，对脑卒中患者的季节分布和月发病规律进行统计描述，用圆分布方法计算和分析脑出血及脑梗死的发病时间特点和季节规律。

2 结果

2.1 脑出血和脑梗死病例的季节分布 依南昌市基本气候情况将3～5月、6～8月、9～11月和12～2月来划分南昌春、夏、秋、冬四季是较为合理的。由表1可以看出脑出血冬季发病人数最多，夏季发病人数最少，脑梗死无明显季节分布。

2.2 脑出血和脑梗死的月发病趋势 脑出血以1月和12月新发病例数最多，而7月和8月的病例相对较少，最多月和最少月的构成比差为6.2%。而脑梗死的月发病构成相差不大，在7.1%～9.5%之间波动，最多月和最少月的构成比差只有2.4%。见表2。

2.3 2003～2008年脑出血和脑梗死发病集中趋势的圆分布脑出血的发病每年都有一个集中趋势，且2003～2008年的平均角均有意义。见表3。脑梗死发病则只有2003年和2005年的平均角有意义。见表4。

表1 脑梗死、脑出血的四季发病人数占全年总发病人数的构成比(%)

表2 脑出血、脑梗死的月发病人数占全年总发病人数的构成比(%)

表3 2003～2008年脑出血的圆分布

表4 2003～2008年脑梗死的圆分布

3 讨论

本次调查收集的因急性脑出血或脑梗死就诊的住院病例平均年龄及男女性别比与多数文献报道一致〔7，8〕。随着年龄增加，人体各种组织逐渐老化，心脑血管系统尤为明显，60～70岁老年人心输出量与20～30岁人相比约减少20% ～30%，大脑皮层细胞减少约25%。南昌市区有春、秋季短，夏、冬季长的特点，而且季节之间气候变化较大，盛夏极端最高气温可达40℃以上，隆冬极端最低气温则为-10℃。在气候变化很大的情况下，机体不能及时适应这种变化，易导致脑卒中的发生。比较脑出血的四季发病人数构成及月发病均成，均提示南昌市脑出血冬季发病人数多，夏季发病人数少，存在明显季节性差异。在此基础上，进一步采用圆分布法分析脑卒中发病的季节规律。圆分布分析方法可以处理一些周而复始的现象，如原始数据为一天或一年的具体时间，可以分析某事件在一天或一年内是均匀分布的，还是有集中的倾向。圆分布的结果显示了脑出血的季节分布特点，这与上海市松江区〔9〕、山西太原〔6〕的研究结果一致。众所周知，绝大多数自发性脑出血患者都合并有高血压，出血性脑卒中发生率在寒冷季节增高可能与血压随气温下降而升高有关。可能的机制为寒冷刺激交感神经，儿茶酚胺分泌增多、小血管收缩、外周阻力增大、血压升高;以及冬季气压、湿度多变，更加剧血压波动，易产生脑血管破裂。而脑梗死的发病季节性不明显。

1 毕淑珍.长治地区急性脑血管病发病与气候条件关系的研究〔D〕.山西医科大学，2010:5.

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3 Kurth T，Stapf C.Here comes the sun:a new online weather forecast for early stroke recurrence〔J〕.Neurology，2010;74(2):128-35.

4 Panagiotakos DB，Chrysohoou C，Pitsavos C，et al.Climatological variations in daily hospital admissions for acute coronary syndromes〔J〕.Intern J Cardiol，2004;94:229-33.

5 Klimaszewska K，Kułak W，Jankowiak B，et al.Seasonal variation in ischemic stroke frequency in podlaskie Province by season〔J〕.Adv Med Sci，2007;52(Suppl 1):112-4.

6 李翠华.太原市气象因素与脑卒中发病关系的研究〔D〕.山西医科大学，2007:5.

7 Rooney C，McMichael AJ，Kavats RS，et al.Excess mortality in England and Wales，and in Greater London，during the 1995 heatwave〔J〕.Epidemiol Commun Health，1998;52:482-6.

8 刘 方，张金良，陆 晨.北京市气温与脑卒中发病关系的时间序列研究〔J〕.中华流行病学杂志，2004;25:962-6.

9 柳胜生，毕安华，李云鹏，等.脑卒中6301例发病季节分析〔J〕.中华医学研究杂志，2008;8(l):80-2.