膳食钠盐摄入量、体质指数与年龄相关白内障的相关性

闫 佳 张黎月 孙文慧 张 迪 姜腾轩 翟淑娜 李 岩 卢智泉

(辽宁医学院流行病学教研室，辽宁 锦州 121001)

年龄相关白内障 (ARC)是中老年人最常见的疾病，也是导致视障和致盲的一个主要原因，约占全球失明总数的48%〔1，2〕。除了与年龄有关外，人们对该病确切的致病因素尚不清楚，已知的危险因素包括紫外线暴露、某些药物的应用及遗传因素〔3〕，然而，关于抗氧化剂和其他营养因素与白内障关系的流行病学证据仍存在很大的争议〔3，4〕，有研究表明膳食因素 (热能、碳水化合物、脂肪及蛋白质)可能与白内障的发生有关〔5，6〕。另外某些观察性研究已证实向心性肥胖者发生白内障的危险性升高〔7，8〕，但有的研究结果与之相悖〔9〕。我国东北地区人群高盐膳食比较普遍，因此，本研究采用以医院为基础的病例对照研究方法，探索钠盐摄入量、肥胖 (以体质指数为测量指标)对白内障的影响，为ARC的预防及控制提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 病例为2010年4月至2011年10月入住辽宁医学院附属第一、第三医院和锦州市中心医院，临床诊断为ARC，因视力下降接受手术治疗，术后病理证实为晶状体混浊，45～85岁的260例患者。年龄45～85岁，平均(69.20±10.39)岁，其中女性126名(48.46%)。排除标准:①ARC外的其他类型白内障(如外伤性白内障、先天性白内障、并发性白内障及药物性白内障等);②双眼除白内障外患有其他导致视力损失的疾病(如眼底出血、角膜混浊、糖尿病视网膜病变、急性或慢性葡萄膜炎、原发性/开角型青光眼等);③双眼有眼科手术史(另一只眼的白内障手术除外);④服用任何治疗眼部疾患药物的患者;⑤不愿或不能完成调查问卷者。与病例同期入住相同医院，未患白内障及其他可能导致视力下降的眼部疾患的260例罹患其他疾病的患者组成对照组。对照组年龄45～85岁，平均(69.62±10.93)岁，两组研究对象年龄、性别、职业、民族、文化程度及长期居住地的分布均无显著性差异(P＞0.05)。采用1∶1的原则，年龄、性别匹配。均知情同意。

1.2 调查方法 自行设计的健康状况调查内容包括年龄、性别、民族、受教育程度、职业、家庭人均收入、生活方式、相伴疾病史以及白内障家族史等。同时还采用一份经修改后的半定量化食物频率调查表(Food Frequency Questionnaire，FFQ)，调查研究对象各种膳食营养素的摄入情况。测量身高和体重。

1.3 暴露因素的定义及标准

1.3.1 钠盐摄入量测定 钠盐的摄入量以家庭为单位按月询问。由于食盐和酱油是膳食钠盐的最主要来源，且酱油中钠盐的含量约为18%，故每人每日钠盐的摄入量(g/d)=(食盐的全家食用量〔kg/m〕+酱油的全家食用量〔kg/m〕×18%)/常食用人口数/30×1 000。

1.3.2 体质指数(BMI)根据我国成年人BMI(kg/m2)的标准将其分为4组:≤18.50偏瘦、18.50～23.99正常、24.00～27.99超重和≥28.00肥胖。

1.4 统计学方法 以每5岁进行分组，将研究对象分成6组。首先应用χ2检验对两组人群一般特征的分布有无差异及分类变量与白内障的关联进行比较，采用t检验比较钠盐摄入量的差异，为控制可能的混杂偏倚，进一步采用分层分析的方法。应用多因素Logistic回归模型，控制多种潜在性混杂因素后，估计钠盐摄入量、BMI与发生白内障的比值比(OR)及其相应的95%可信区间(CI)。将调整能量后钠盐摄入量分为四分位数，并将四分位数的中位数值作为连续变量，以对随着钠盐摄入量的增加，发生白内障的危险性是否具有线性趋势进行检验。采用SPSS13.0软件进行双侧检验。

2 结果

2.1 一般情况 根据调整能量后钠盐摄入量的四分位数，研究对象的特征分布如表1所示。病例组钠盐摄入量较高者现行吸烟和饮酒的比例较高，两组钠盐摄入量为最高四分位数者罹患高血压及肥胖的比例更高。

2.2 钠盐摄入量与白内障 病例组钠盐摄入量〔(14.18±3.80)g/d〕明显高于对照组〔(13.02 ±3.28)g/d〕(t=3.726，P=0.001)。以调整能量后钠盐摄入量最低四分位数组的对照组作为参照，对病例组各四分位数者发生白内障的危险性进行分析的结果显示，病例钠盐摄入量为最高四分位数者发生白内障的危险性增加(OR=2.233，95%CI:1.365～3.655，P=0.001)(表2)。考虑到患高血压的人群可能会接受低钠盐膳食的建议，故将高血压进行分层，与钠盐摄入量最低四分位数的对照组相比较，患高血压与非患高血压的病例钠盐摄入量为最高四分位数者发生白内障的OR并未发生显著性改变(P=0.52)。进一步将目前家庭人均收入、吸烟史、酒精摄入量、BMI、体力活动等因素引入Logistic回归模型中，分析的结果并未发生改变，均显示随着钠盐摄入量的增加，发生白内障的危险性明显升高(趋势检验P=0.003)。

2.3 BMI与白内障 病例组BMI〔(23.63±3.99)kg/m2〕均值轻微高于对照组 〔(23.28±3.41)kg/m2〕，但并无显著性差异 (t=1.080，P=0.281)。将正常体重的研究对象作为参考组，检验偏瘦、超重及肥胖组发生白内障的危险性(表3)。单因素分析的结果显示，无论偏瘦、超重，还是肥胖组发生白内障的危险性均升高，但均无统计学意义 (P＞0.05)。进一步调整目前家庭人均收入、吸烟史、酒精摄入量、钠盐摄入量等因素后的结果显示，病例组偏瘦者发生白内障的危险性是正常体型者的2倍 (OR=1.957，95%CI:1.010～3.634，P=0.037)，而超重者与肥胖者发生白内障的危险性分别升高13.4%和68.8%，但仅肥胖者具有统计学意义 (OR=1.688，95%CI:1.103～3.191，P=0.020)。表1的结果显示无论病例组还是对照组，钠盐摄入量为最高四分位数者更可能肥胖，但将BMI与钠盐摄入量同时引入多因素Logistic回归模型进行分析，结果表明两者之间并不存在交互作用 (P=0.156)。

表2 调整能量后钠盐摄入量与ARC的关系(n=260)

表3 BMI与ARC的关系(n=260)

3 讨论

Cumming等〔10〕报告钠盐摄入量为最高五分位数的研究对象患后囊膜下白内障的危险性约是摄入量最低五分位数者的2倍，在调整了多种潜在性混杂因素后，这种关联仍未改变。高钠膳食可能是白内障的危险因素。研究者推断氧化应激是ARC形成的分子生物学基础〔11〕。氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持细胞内正常低Na+和高K+浓度的Na+-K-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，而细胞内低水平的钠是维持晶状体透明度所必需的〔12〕。

某些研究显示，BMI增加与白内障呈正相关〔7，8〕，但结果尚不 完 全 一 致〔9〕。Weintraub 等〔8〕研 究 结 果 显 示，BMI≥30.00 kg/m2的女性发生白内障的危险性比BMI＜23.00 kg/m2的女性增高39%。目前肥胖与白内障相关联的具体机制尚不清楚，但研究提示肥胖者的C-反应蛋白和血浆纤维蛋白原水平也升高，这些炎症标记与白内障有关。虽然多数资料显示BMI增高与白内障有关，但也有文献记载BMI降低可能是某种类型白内障的危险因素，特别是在非白种人群中〔13，14〕。中国人群中BMI增高与皮质性白内障有关，而BMI降低与核性白内障有关〔14〕。BMI降低可能反映了人群的营养状况较差和营养不良，是导致白内障的一个潜在性危险因素〔15〕。

综上所述，降低钠盐的膳食，保持合理营养，维持正常BMI可能有助于预防中老年人群白内障的发生发展。

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