清瘀汤泡洗治疗脉络湿热型血栓性浅静脉炎21例临床观察

郑义

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035)

血栓性浅静脉炎是临床多发病，是人体体表可视的静脉血栓性炎症引起的疾病，病变部位以下肢的大隐静脉、小隐静脉及其属支多见，下肢静脉曲张的患者是易发人群，主要表现为沿浅静脉走行部位红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显。中医学认为，本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、外伤经脉等因素导致气血运行不畅，血滞脉中［1］。笔者自2010年4月 ～2011年3月采用自拟清瘀汤泡洗治疗21例脉络湿热型血栓性浅静脉炎，获得良好的临床疗效，现将观察结果分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

42例患者来自北京中医药大学附属护国寺中医医院外科门诊，均伴有下肢静脉曲张，随机分为治疗组和对照组，每组各21例，治疗组中男13例，女8例;年龄46～78岁，平均年龄(67.6±8.9)岁;病程1～5天;发生于大隐静脉18例，小隐静脉3例。对照组中男14例，女7例;年龄46～81岁，平均年龄(68.7±7.7)岁;病程1～5天;发生于大隐静脉15例，小隐静脉6例。两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1．2 诊断标准与辨证分型标准［2］

参照《实用中医周围血管病学》中血栓性浅静脉炎的诊断标准，临床症状表现为，发生在下肢，可见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时，颜色变为褐色，其下可触及条索。诊断为脉络湿热证，表现为以下肢多见，伴有全身不适、发热症状，沿浅静脉走行或静脉曲张团突然出现红、肿、热、痛，可摸到硬结节或索条状物，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦数、或滑数、或濡数。

1．3 纳入标准

1)符合诊断标准及辨证分型标准者;2)签署知情同意书;3)均因下肢静脉曲张导致。

1．4 排除标准

1)下肢溃疡及出血的患者;2)行下肢血管彩色多普勒超声检查合并有深静脉血栓者除外;3)排除输液、外伤导致的患者。

1．5 观察指标

14天后观察临床症状、体征改善情况并评定疗效，观察不良反应情况。

2 治疗方法

2．1 对照组 合并感染者给予抗生素治疗，以头孢为主，尿激酶20万IU静脉滴注溶栓抗凝治疗，连用7天;外用硫酸镁溶液湿敷，每天3次，治疗14天。

2．2 治疗组 在对照组基础上，加用自拟清瘀汤泡洗治疗，以清热利湿，活血通络为法。方药组成:金银花30g，紫花地丁 30g，玄参 30g，苍术 30g，黄柏 30g，当归20g，桃仁 20g，红花 20g，鸡血藤 20g，生牛膝 25g，萆薢20g，冬瓜仁20g。采用JS－809B型医用泡洗治疗仪，每日1次，每次30min，治疗温度38℃，治疗14天。

3 疗效观察与结果

3．1 疗效评定标准［3］

根据《周围血管疾病中西医诊疗学》的疗效标准，痊愈:患者的局部红肿热痛消失，筋脉硬索结节全部消退，体温恢复正常，白细胞恢复正常，1年内没有复发;显效:患者的局部红肿热痛消失，筋脉硬索结节尚未完全消退，半年内没有复发;有效:患者的局部红肿热痛消失减轻，筋脉硬索结节存在;无效:以上症状、体征无改变，或反复发作。

3．2 治疗结果

3．2．1 两组临床疗效比较

由表1可知，治疗组的总有效率为95.23%，对照组的总有效率为76.19%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较

3．2．2 不良反应

治疗组1例患者用药2天后，出现局部散在红疹，且伴瘙痒，停止治疗，进行对症治疗后红疹及瘙痒消失，没有再继续泡洗治疗，此例患者作为无效处理，余患者没有出现不良反应;对照组没有出现不良反应。

4 讨论

血栓性浅静脉炎是临床常见的外周血管疾病。本病是因浅静脉内血液黏稠度增加，血液滞留，血流缓慢，血液异常凝固，形成血栓，阻塞静脉，血液回流障碍，导致早期以肢体突发性广泛性肿胀、疼痛为主，后期遗留静脉功能不全;血栓形成后，向近侧扩展和远侧繁衍的继发性血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围的炎症，从而形成血栓性浅静脉炎［4］。血栓性浅静脉炎患者的血液流变学指标与正常人存在差异，且其中医辨证分型与血液流变学指标存在相关性［5］。

中医学将本病归为“脉痹”、“恶脉”、“青蛇毒”范畴，是由于湿热之邪外侵，以致气血瘀滞，脉络壅塞不通;或外伤、染毒、或经脉创伤，气血瘀滞;或输血、输液均可引发本病。急性期以脉络湿热证为主，其中湿热为标，血瘀为本，治疗清热利湿、活血通络为原则，标本兼治。

外治法治疗血栓性浅静脉炎有其独特的优势，简廉易行、安全性高，外用药物因其能直接作用于人体病变部位，所以收效迅速、疗效显著，已广泛用于临床［6］。本文采用清瘀汤泡洗治疗脉络湿热型血栓性浅静脉炎，其中方中以金银花、紫花地丁、苍术、黄柏清热解毒为君药。现代药理研究表明，金银花总皂苷具有抗炎作用，通过降低 MDA、PGE2、Histamine、5－HT达到抗炎作用［7］;当归、桃仁、红花活血化瘀为臣药，其中红花广泛用于心脑血管疾病的治疗，具有促进血液循环，改善血液流变学，由红花精制而成的红花注射液治疗高黏血症具有良好的临床疗效，高黏血症(BHS)是血栓病发病的主要原因之一［8］;方中再佐以玄参清热凉血、泻火解毒，鸡血藤舒筋活络、祛瘀止痛，萆薢、冬瓜仁利水渗湿，生牛膝即可活血，又可引药下行。本方集中药力以清为主，以通为辅，诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、抗菌消炎、消肿镇痛之功。采用泡洗的方式，可使药物有效成分直接透过皮肤进入血液循环，直达病所，发挥其疗效，同时还可以促进局部和周围的血液循环及淋巴循环，改善组织营养。通过临床观察，中药泡洗治疗脉络湿热型血栓性浅静脉炎方法简便有效，能明显提高疗效，无明显毒副作用，价格低廉，具有良好的临床应用前景。

［1］ 李强，侯玉芬，张磊，等．血栓性浅静脉炎的病因病机及其证治研究［J］．中医药学刊，2003，21(10):1680－1681．

［2］ 陈淑长．实用中医周围血管病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:278－279．

［3］ 陈柏楠，侯玉芬，周涛．周围血管疾病中西医诊疗学［M］．北京:中国中医药出版社，1999:426－427．

［4］ 王书杰，王丽萍．血栓性浅静脉炎的病机及药物治疗研究进展［J］．现代医药卫生，2005，21(24):3396－3398．

［5］ 毋中明，宋福晨，侯玉芬．血液流变学与血栓性浅静脉炎辨证分型相关性［J］．浙江中西医结合杂志，2004，14(11):679－681．

［6］ 孙玲．中医药治疗血栓性浅静脉炎概况［J］．中国中医急症，2004，13(5):316－317．

［7］ 崔晓燕，王素霞，候永利．金银花提取物的抗炎机制研究［J］．中国药房，2007，18(24):1861－1863．

［8］ 吕昊哲，季秀英．红花注射液治疗高黏血症的临床研究［J］．中华现代内科学杂志，2008，5(2):173－174．