综合疗法治疗脑卒中偏瘫80例临床分析

朱琼祥 林钊强 高海兰 黄春英

广州市花都区第二人民医院神经内科 广州 510850

为探讨提高治疗脑卒中偏瘫的方法，我院近年来采用综合疗法治疗脑卒中偏瘫，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组共130例，均为我院近收治的脑卒中偏瘫住院患者，男99例，女31例；年龄32～82岁，平均64岁。所有病例均经头颅CT 或MRI证实为脑梗死或脑出血，均符合1996年全国第4 届脑血管病学术会议诊断标准。脑梗死108例，脑出血22例；文化程度：高中以上43例，初中65例，小学18例，文盲4例；有头痛呕吐57例，130例均有偏瘫；合并高血压102例，糖尿病9例，冠心病38例。130例中选择因患者及家属不合作等原因未进行综合疗法者50例为对照组，另80例为治疗组；2 组性别、年龄、文化程度、卒中类型、卒中部位、临床表现、并发症等资料均具可比性，对照组单纯用药物治疗，治疗组在对照组基础上同时进行综合疗法。

1.2 综合疗法方法

1.2.1 自主功能训练［1］：根据患者肢体运动功能恢复情况，指导患者作如下自主训练：（1）软瘫期：（Brunnstrom 级＜1级）：健肢各关节诸方向主动运动及健手用力握拳，诱发患侧相应肌肉收缩，头转向患侧或头后伸或躯干转向健侧，诱发患侧上肢伸肌张力升高、下肢屈肌张力升高。（2）痉挛期（Brunnstrom 级＜2～3 级）：Bobath握手或反式Bobath 握手，以健手带动患手作双手上举、屈曲，左右摆动等主动运动，患肢伸肘负重训练，双手抱膝运动，桥式运动等。（3）分离运动期（Brunnstrom＜4～5级）：患者背靠墙站立，足跟距墙约10cm，健手握住患手向前伸，行重心前后移动的动作；立位，双膝关节轻微屈伸，使重心上、下移动或膝关节交替上提，使重心左右移动；双下肢交叉站立和行走，步行时双手分别触碰对侧大腿摆动部。以上训练每节做15～20遍，1～2次／d，每次30min，8d1疗程。

1.2.2 心理训练［2］：用鼓励、启发等方法，使患者了解病情，并使病人认识到人类疾病有50～80%与不良心态有关，不良心态是诱发高血压和脑卒中的重要因素，良好的心态是偏瘫康复的动力。

1.2.3 生活方式及饮食训练：包括戒烟、控制血压、血糖、体重；提倡“三低二不一多”饮食原则，即低盐、低糖、低脂、不多饮酒、不过饱、多食富含维生素和蛋白质食物，如蔬菜、水果、鲜鱼、瘦肉等；对发病3天后仍昏迷或不能进食者，应插胃管鼻饲流质，4～5次／d，200～300mL／次，以保证足够的营养。

1.2.4 患者家属的辅助功能训练［1］：对家属进行相关知识宣教，使家属掌握良肢位摆放、患肢被动运动等训练方法，并指导其对患者进行上述功能训练（3次／d，30min／次），并嘱患者家属多探望、陪伴患者，并让患者家属知道，尽管康复治疗的费用是昂贵的，但事实上维持病人的依赖状态所需费用更大，从而使患者有尽可能多的住院康复时间。

1.3 评定标准 运动功能采用Brunnstorm 分级法，日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数法，显效：Bobath积分提高＞15%，有效：Barthel积分提高1%～14%，无效：Barthel积分无变化，患者均于入院后24h 及出院前1d各评定1次。

2 结果

治疗24d后，2组Brunnstrom 分级及ADL 评分均有提高，上、下肢运动功能＞4级，治疗组分别为80%和81.3%，对照组分别为52%和56%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。ADL评分治疗组显效40例，有效35例，无效5例，总有效率93.8%；对照组显效13例，有效19例，无效18例，总有效率64.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后Brunnstrom 分级比较 （n）

3 讨论

偏瘫是脑卒中最常见的并发症，也是所有残疾中发生率最高的一种，脑卒中后引起运动功能、心理等多方面障碍。影响偏瘫康复的因素也很多，如心理障碍、家属支持等，因此脑卒中后采取综合疗法包括自主功能训练、心理训练、生活方式及饮食训练、家属辅助功能训练等［3］，能取得较好的效果。

自主功能训练因有主观意识参与，对大脑的刺激强度和兴奋大脑皮质区域均比被动运动大，因此更能加快损伤脑组织和血管的恢复，能促进中枢神经系统的功能重组［1］；心理训练对防止病人心理障碍有很大作用，心理障碍是偏瘫康复的阻力，根据患者不同的文化程度、职业予不同的心理指导，使患者能保持良好心态，主动配合治疗［2］。研究发现［3］，吸烟者的脑卒中发生率3倍于不吸烟者，高血压是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的危险性比血糖正常者高出1倍，肥胖是脑卒中的间接危险因素，故脑卒中偏瘫者应有良好的生活方式包括戒烟、控制血压、血糖、体质量等。营养不良是偏瘫康复的阻力，故要重视饮食治疗。有力的家庭支持是偏瘫康复的动力，家属的鼓励和配合是患者战胜疾病的重要因素，故要重视患者家属的支持，使他们共同协作战胜疾病，提高疾病治愈率［4］。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者采用综合疗法，可以缩短病程，减少费用，提高疗效。

［1］朱琼祥.偏瘫康复指导在脑卒中偏瘫治疗中的应用［J］.内科，2008，3（2）：193-195.

［2］黄雪红.社区脑卒中患者健康教育体会［J］.医学信息（上旬刊），2011，8（7）：543.

［3］王陇德.脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程［J］.中国实用内科杂志，2010，30（11）：965-967.

［4］朱琼祥.自我训练体操治疗脑卒中偏瘫［J］.中国康复，2002，17（4）：234-235.