等速运动训练对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的影响

周 燕

山东淄博市第八人民医院神经内科 淄博 255026

脑梗死是神经科常见病、多发病。因其病死率高、复发率高、致残率高，是目前威胁人类健康的主要疾病之一。高同型半胱氨酸血症作为脑梗死初发和复发的一个重要危险因素越来越受到人们重视［1］。目前等速运动训练技术在康复临床方面的应用已逐步广泛和深入，但有关等速训练技术对血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平影响方面却报道很少。本文采用等速运动训练配合常规训练方法，初步研究等速运动训练对脑梗死病人同型半胱氨酸水平的影响，为防止脑梗死的复发提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 连续纳入2010-09-2011-12我院神经内科收治的脑梗死偏瘫患者共89例，随机分为试验组和对照组。试验组49例，男28例，女21例；年龄46～79岁，平均（57.5±5.4）岁。对照组40例，男24例，女16例；年龄42～78岁，平均（55.8±5.1）岁。所有患者结合临床及影像学检查结果确诊为脑梗死，诊断符合第4届全国脑血管会议制定的诊断标准，且均经头CT 或MRI证实。2组性别、年龄、发病情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均要求意识清楚、病情稳定、训练合作。排除标准：（1）心房纤颤出血性卒中、急性心肌梗死、肾功能衰竭、甲状腺功能低下、免疫系统疾病、恶性肿瘤；（2）近4周无以下药物应用：抗癫药（卡马西平、苯妥英钠）、叶酸拮抗剂（氨甲喋呤）、叶酸、维生素B6、B12等。

1.2 方法 对照组接受常规康复规训练。训练内容如下：根据患者不同情况采用PNF、Rood、Bobath等神经促进技术及功能训练，1次／d，40min／次，30次为1疗程。

试验组除常规训练外，增加患肢等速肌力训练。肌力2～3级时，以被动加主动运动为主，肌力3级以上时，采取主动运动为主，根据患者情况选择60°／s、90°／s、120°／s，或90°／s、120°／s、150°／s角速度进行等速训练。每个角速度训练10次，间隙休息20s，每个循环间隙休息2min，依患者的承受能力训练4～6个循环，训练量以引起肌肉适度疲劳，且第2天不感到疲劳为宜。每天训练1次，30次为1疗程。

所有研究对象分别在训练前和训练30次后隔夜禁食8 h以上，晨起抽取肘静脉血，采血后1h内离心分离血浆，储存于-20 ℃冰箱备用。采用循环酶法，使用全自动化学发光分析仪及其配套Hcy试剂盒测定血浆Hcy水平（正常值5～15μmol／L）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示，2组均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

训练前2 组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。训练后对照组血浆Hcy水平（20.1±8.1）μmol／L，高于训练组的（13.4±3.2）μmol／L，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血浆Hcy水平 （±s，μmol／L）

表1 2组患者血浆Hcy水平 （±s，μmol／L）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

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3 讨论

自1969年McCully［2］提出Hcy水平升高与动脉粥样硬化疾病相关以来，越来越多的实验证实Hcy 与脑梗死相关［3］。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。在血浆中Hcy有3种形式：游离型同型半胱氨酸、双硫同型半胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸，我们通常指的是总Hcy水平。Hcy在代谢中需要叶酸、维生素B6和B12参与，正常情况下，血浆Hcy含量甚微。高同型半胱氨酸血症形成的原因不完全清楚，主要与以下因素有关：（1）营养因素：即维生素B6、B12及叶酸缺乏；（2）遗传因素：与Hcy代谢相关生物酶的基因缺陷，导致酶活性下降，使蛋氨酸代谢降低；（3）药物：如利尿药、抗癫药等也可引起血浆Hcy升高；（4）激素水平改变、慢性肾衰、血透关节炎和中毒性物质（如二硫化碳）等。Hcy体内不能合成，只能来源于蛋氨酸（甲硫氨酸）的分解代谢。有研究表明［4］血浆Hcy水平增高为脑卒中的独立危险因素之一，危险度随着浓度的升高而增加，血浆Hcy水平每增加5μmol／L，卒中危险性增加1.65倍，若在原水平降低3μmol／L，卒中的危险性会降低15%～30%。高同型半胱氨酸导致脑梗死的机制尚未完全阐明，可能与以下机制有关［5-6］：（1）血浆Hcy升高可以诱发产生具有强烈细胞毒性的氧自由基，其作用于细胞膜内不饱和脂肪酸，启动膜脂质过氧化链式反应，造成血管内皮细胞损伤；（2）Hcy能产生内皮毒素，使内皮依赖性血管扩张作用严重受损而影响血管的调节功能，致血管舒缩功能紊乱，导致血管痉挛；（3）Hcy干扰谷胱甘肽合成（谷胱甘肽合成对血管有保护作用）；（4）Hcy能够抑制蛋白c-血栓调节素的抗凝活性，促进血栓形成；（5）Hcy促进血管平滑肌过度生长、老化、组织纤维化，同时促使纤维蛋白及附壁血栓在动脉壁沉积，导致动脉硬化；（6）Hcy还可诱导内皮细胞产生和激活Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ凝血因子，破坏机体凝血和纤溶的平衡，促进血小板的黏附和聚集，并可与载脂蛋白B 形成致密的复合物，引起血管壁脂肪堆积，促进血栓的形成。研究表明［7］，脑梗死患者中血浆Hcy水平升高者可达30%～40%。本研究结果表明，试验组和对照组脑梗死患者训练前血浆Hcy水平均明显高于正常范围，提示Hcy水平升高可能是缺血性脑卒中发生的危险因素。

等速肌力训练是指在关节运动过程中角速度不变，无论受试者肌肉收缩产生多大的张力，肢体的运动始终在某一预定的速度（等速下）进行，肌肉张力大小的变化并不能使肢体产生加速或减速（运动开始和结束的瞬时加速和减速除外）的一种运动［8］，与传统的等长练习和等张练习相比，有明显的优点：等速运动训练的全幅度、多角度的肌力训练克服了等长训练仅有小范围关节活动的缺点；等速运动的全电脑控制，提供顺应性阻力，安全可靠，也弥补了等张训练的训练强度不足或训练过度而易造成新创伤的缺点。有研究显示［9］，适宜的有氧运动可以降低血浆同型半胱氨酸水平，延缓同型半胱氨酸血症。本研究通过对脑梗死病人增加等速运动训练进行系统康复治疗30次，使用全自动化学发光分析仪及其配套Hcy检查试剂盒测定Hcy，发现试验组患者训练后血浆Hcy水平与对照组相比明显下降，这提示等速运动训练系统康复治疗可影响Hcy水平。

总之我们认为，脑梗死患者普遍存在高Hcy水平，而血浆Hcy水平升高明显增加脑梗死病人的发病及复发风险。以前对于高同型半胱氨酸血症的治疗，主要是针对其发病原因，补充叶酸和维生素B6、B12，促进Hcy代谢，降低Hcy的水平［10］。通过本实验观察，等速运动训练能够有效降低同型半胱氨酸水平，延缓同型半胱氨酸血症，减少脑血管疾病的独立危险因素，对预防和减少脑梗死的发病有十分重要的意义，为提高患者的生存质量打下良好基础。

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