全身骨显像与CT对儿童神经母细胞瘤骨转移的诊断价值

焦建国，孙 珂

郑州大学第一附属医院核医学科郑州450052

#通讯作者，女，1984年10月生，硕士，主治医师，研究方向:肿瘤核医学，E-mail:icesunke@yahoo.com.cn

神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性肿瘤，恶性程度极高，起病较隐匿，往往因转移症状就诊而获诊断，早期易发生多部位转移。作者收集比较了56例神经母细胞瘤骨转移患儿放射性核素全身骨显像(全身骨显像)与CT 检查的结果，探讨两种方法在诊断神经母细胞瘤骨转移中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾分析2005年1月至2010年12月在郑州大学第一附属医院行全身骨显像的56例神经母细胞瘤骨转移患儿，其中男44例，女12例，年龄3 个月～13 岁。所有病例均经病理、影像学诊断或临床随访确诊。

1.2 全身骨显像方法 放射性药物99mTc 由北京原子高科股份有限公司提供，亚甲基二磷酸盐(MDP)由北京师宏药物有限公司提供，放化纯＞95%。常规标记，注射剂量按公式［身长(cm)/174×成人用量(925 MBq)计算，静脉注射4 h 后显像;显像仪器为GE 公司Hawkeye-VG5 双探头SPECT 仪，配低能通用型准直器;患者仰卧位，常规行全身前后位及后前位显像，必要时采集斜位或侧位图像。

1.3 图像分析与判断 结果由两名以上核医学科医师共同阅片得出。正常骨组织部位出现放射性分布异常浓集，排除污染因素后可诊断为阳性。CT 结果由郑州大学第一附属医院或外院提供。CT 参照图片及报告，出现骨质破坏，排除其他疾病后可诊断为骨转移。

2 结果

2.1 全身骨显像结果 56例神经母细胞瘤患儿，全身骨显像阳性51例(91.1%)，阴性5例。51例骨显像阳性病例共计56 处病灶，四肢20例，其中病灶位于干骺端18例，为最易受侵犯部位; 其次依次为骨盆12例，病灶位于骨质关节10例;脊柱11例;颅骨6例;肋骨3例;肩胛骨2例及胸骨2例。

2.2 CT 结果 56例神经母细胞患儿中，CT 显示骨质破坏32例，其中脊柱受累13例，四肢骨受累8例，骨盆受累8例，胸骨受累3例。

2.3 两种方法诊断神经母细胞瘤骨转移结果一致性比较 见表1。

表1 两种方法诊断神经母细胞瘤骨转移结果一致性例

3 讨论

神经母细胞瘤是一种恶性程度极高的实质性肿瘤，多发于小儿，早期较易发生多部位转移。而不同的转移部位与临床分期息息相关，进而影响临床治疗方案的选择，因此，明确有无骨转移的发生对于神经母细胞的分期、治疗方案的选择和预后具有重要意义［1］。

由该研究结果可知:56例神经母细胞瘤患儿全身骨阳性显像51例(91.1%)，全身骨显像对神经母细胞瘤骨转移具有非常高的诊断价值，其原因可能为全身骨显像为代谢显像，血流愈丰富则显像剂浓集程度愈高，表现为代谢活跃，而转移病灶一般均表现为富血供，当病变部位早期仅发生血流改变，而形态尚未出现改变时，骨显像即可显示阳性，故全身骨显像对转移病灶非常灵敏，具有很高的阳性率。但其依然有一定的假阴性出现，究其原因可能为骨转移病灶较小，引起局灶性骨质破坏而没有明显的周围骨质增生，可导致假阴性的出现。

51例骨显像阳性病例中，四肢为最易受侵犯部位，其次依次为骨盆、脊柱、颅骨及肋骨等。长骨受累发生率高于其他部位，这可能与儿童长骨干骺端血运丰富，经血循环而至的肿瘤细胞较易侵犯这些部位有关［2］。

CT 为目前应用最为广泛的检查之一，其在原发灶的诊断、脏器及软组织转移灶的诊断方面具有无可替代的作用。在诊断肿瘤的骨转移方面，CT 的应用略显不足，因其为形态学观察，只有当病灶引起人体组织形态学改变时才能被发现，具体到骨骼，只有当病灶引起骨质破坏时方能诊断骨转移。如该研究中CT 显示骨质破坏32例，阳性率仅为57.1%。

两者具体结果比较，全身骨显像在四肢骨及骨盆骨转移诊断方面明显优于CT。四肢骨病灶多在干骺端，骨盆病灶多在髋关节，血运丰富，骨显像易早期发现病灶。在脊柱与胸骨骨转移诊断方面CT优于全身骨显像。当椎体上病灶较大时，二者均易于诊断;当病灶较小，引起局灶性骨质破坏而周围骨质无明显增生时，CT 可通过其形态学的变化而诊断，全身骨显像则呈假阴性。胸骨为扁平骨，正常全身骨显像时其可摄取较多显像剂而表现为放射性分布浓集，若病灶较小，引起的局灶性稀疏区小，全身骨显像可表现为假阴性，CT 可诊断。

文献［3］显示，放射性核素骨显像可比CT、X 线片及MRI 检测提早3～6 个月发现骨转移病灶，已成为发现骨转移的首选检测方法。而CT 在此方面有所欠缺，只有当发生骨质增生或骨质破坏时，才可显示阳性。

综上所述，全身骨显像及CT 均可诊断神经母细胞瘤骨转移，全身骨显像的诊断效能优于CT。

［1］吕宽，刘春雨，吴志兴，等.放射性核素骨显像在神经母细胞瘤中的研究价值［J］.医学影像学杂志，2008，18(5):548

［2］仲卿雯，邵虹，杜隽，等.CT、超声和骨显像的联合应用对儿童神经母细胞瘤临床分期的研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2008，14(2):150

［3］张莉华，谢文晖，俞志昌.1500例肺癌患者核素骨显像结果分析［J］.中华核医学杂志，1999，19(1):6